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Resumen Introduccion La dehiscencia de la anastomosis cervical tras esofagectomia sigue siendo una complicacion frecuente y grave que precisa de un diagnostico precoz y un tratamiento apropiado. El objetivo de este estudio ha sido describir nuestra experiencia con esta complicacion. Pacientes y metodos Estudio retrospectivo (2003-2011) de una serie consecutiva de 77 pacientes con anastomosis esofagogastrica cervical, de los cuales 18 (23,3%) presentaron una dehiscencia anastomotica. Las fistulas se clasificaron en 4 tipos segun la presentacion clinica, los datos radiologicos (esofagograma/tomografia computarizada), los hallazgos en las reoperaciones y, desde el ano 2010, la exploracion endoscopica. La fistula tipo i corresponde a una fuga subclinica, la tipo ii presenta sintomas a nivel cervical, la tipo iii se asocia con manifestaciones clinicas respiratorias secundarias a una coleccion pleural o mediastinica y la tipo iv, con un cuadro sistemico secundario a una necrosis de la plastia. Resultados En 4 pacientes (22,2%) la fistula se clasifico como tipo i , en 8 (44,4%) como tipo ii , en 3 (16,6%) como tipo iii y en otros 3 (16,6%) como tipo iv . Ocho pacientes fueron tratados de forma conservadora, en 9 se utilizo una protesis autoexpansible, 5 requirieron toracotomia y un paciente (tipo iv ) fallecio. Los pacientes con fuga presentaron una mayor morbilidad (61 frente a 30%; p = 0,019) y una estancia hospitalaria mas larga (mediana de 28,5 vs.14 dias; p = 0,009) en comparacion con aquellos pacientes que no la desarrollaron. Conclusiones Casi la cuarta parte de las anastomosis esofagogastricas cervicales presenta algun tipo de fuga anastomotica. Aunque la mayoria puede ser tratada de forma conservadora o endoscopicamente, su aparicion esta gravada con una elevada morbimortalidad. |
