Biomechanik der Sagittalebene des Kniegelenks

Autor: Matthias J. Feucht, S. Hinterwimmer
Rok vydání: 2020
Předmět:
Zdroj: Arthroskopie. 34:2-9
ISSN: 1434-3924
0933-7946
DOI: 10.1007/s00142-020-00407-w
Popis: Veroffentlichungen uber die Bedeutung des „posterior tibial slope“, die Neigung des Tibiaplateaus nach dorsal, nehmen in den letzten Jahren stetig zu. Primar trat dieses Thema als „Nebeneffekt“ der valgisierenden hohen tibialen Osteotomie (HTO) in den Fokus, als erkannt wurde, dass die Eingriffe in der Frontalebene mit Veranderungen in der Sagittalen einhergehen. Die Neigung des Tibiaplateaus kann im seitlichen Rontgen und in sagittalen MRT-Schichten gemessen werden. Es besteht jedoch bislang keine Einigkeit daruber, welche Messtechnik anzuwenden ist, und wann ein Neigungswinkel als steil bzw. zu steil bewertet werden muss. Gemas der Darstellung im seitlichen Rontgen wurde in ersten Studien an den Knochenkonturen des medialen und lateralen Plateaus gezeigt: Ein steiler tibialer Slope fuhrt zu vermehrter anteriorer tibialer Translation (ATT); diese Zusammenhange gibt es sowohl im kreuzbandinsuffizienten als auch im kreuzbandintakten Knie. Selbstverstandlich ist nicht der Knochen die eigentliche oder einzige formgebende Struktur: Die Gelenkoberflache wird vom Knorpel und von den Menisken gebildet. Folglich wird in immer mehr Studien auch der sog. weichteilige Slope bestimmt. Bei Patienten mit einer Ruptur des vorderen Kreuzbands (VKB) zeigt sich nicht nur der knocherne, sondern auch der weichteilige mediale und laterale Slope signifikant steiler als bei den gesunden Vergleichspersonen. Die v. a. durch den steilen lateralen Slope beim „Knee-in-and-toe-out“-Mechanismus vermittelte ATT zeichnet sich wahrscheinlich fur mehr als 50 % aller VKB-Rupturen verantwortlich. Oft ist dieser Mechanismus mit einer abrupten intensiven Quadrizepsaktivierung und reduzierter „Hamstring“-Koaktivierung kombiniert. Die Rolle der Hamstrings in Abhangigkeit vom tibialen Slope wird jedoch noch kontrovers diskutiert.
Databáze: OpenAIRE
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