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Objetivo Valorar la eficacia clinica y la incidencia de efectos adversos con la nueva pauta posologica de vancomicina en perfusion continua. Diseno Estudio prospectivo, descriptivo durante 17 semanas, desde el 1 de septiembre hasta el 31 de diciembre de 2002. Ambito Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Polivalente del Hospital Universitario Doce de Octubre de Madrid. Pacientes Se incluyeron todos los pacientes ingresados en la UCI mayores de 18 anos de edad, con sospecha clinica o diagnostico de infeccion por cocos grampositivos que fueron tratados con vancomicina en perfusion continua. Durante el periodo de estudio fueron ingresados 110 pacientes, de los cuales 18 fueron incluidos. Intervencion Se pauto una dosis inicial de carga de 15 mg/kg de peso administrada en 60 minutos, seguida de dosis de mantenimiento de 30 mg/kg de peso cada 12 horas en perfusion continua. Variables de interes principales Monitorizacion de los niveles sericos de vancomicina cada 48 horas y de la funcion renal mediante la determinacion de creatinina serica diaria y el calculo de aclaramiento de creatinina basal previa al inicio de la perfusion de vancomicina y semanalmente. Resultados Fueron incluidos en el estudio 18 pacientes de los cuales 14 fueron mujeres. La edad media fue de 61,9 anos. El APACHE II medio al ingreso fue de 16,7. Los motivos de ingreso mas frecuentes fueron: shock septico de distintas etiologias, 7 enfermos; insuficiencia respiratoria en 6. El antibiotico se pauto de forma empirica en 4 pacientes. El microorganismo mas frecuentemente aislado en los cultivos microbiologicos fue el Staphylococcus epidermidis, 7. La dosis media de vancomicina administrada fue de 25,8 mg/kg/dia. Los niveles plasmaticos medios de vancomicina fueron 18,15 μg/ml. La duracion media del tratamiento fue de 13,8 dias. Se asociaron antibioticos s-lactamicos en todos los pacientes y aminoglucosidos en 11. En 2 pacientes se suspendio el tratamiento por deterioro de la funcion renal. Once pacientes presentaron mejoria, en 4 hubo fracaso terapeutico y 3 fallecieron. Conclusiones La administracion de vancomicina en perfusion continua se asocia a una eficacia clinica ligeramente mayor y menores efectos adversos que los descritos con la administracion de dosis multiples. Asimismo supone mayor comodidad de administracion, disminucion de las cargas de trabajo de enfermeria y menor manipulacion de los cateteres intravasculares. |
