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Resume Introduction Les echecs de la chirurgie reconstructrice par lambeaux libres dans la region cervicofaciale sont rares mais posent des problemes therapeutiques complexes. Les objectifs de cet article sont de rechercher les facteurs ayant favorises les echecs et d’analyser leur methode de prise en charge. Patients et methodes Tous les patients ayant beneficie d’une chirurgie reconstructrice cervicofaciale par lambeau libre entre 2000 et 2007 au sein de notre institution ont ete inclus dans cette etude retrospective. L’analyse des dossiers medicaux informatises a permis de recueillir des donnees completes sur les caracteristiques des patients et sur leur prise en charge. Une analyse univarie a ete realisee pour rechercher des facteurs associes aux echecs. Resultats Trois cent douze patients ont ete inclus dans cette etude, parmi lesquels nous avons releve 22 cas (7 %) d’echec de la reparation par lambeaux libres. Les antecedents de chirurgie carcinologique cervicofaciale ( p = 0,02), la chirurgie apres recidive carcinologique ( p = 0,02), et les reconstructions apres pharyngo-laryngectomies totales circulaires ( p = 0,008) ont ete identifies comme des facteurs favorisant les echecs. Un second lambeau libre a ete realise chez 12 patients avec un taux de succes de 92 % (11 sur 12 patients). Conclusion La prise en charge des echecs de la reconstruction par lambeau libre est complexe et la decision de realiser un second lambeau libre depend des conditions locales, de l’evolution de l’etat general, des facteurs ayant conduit a l’echec ainsi que du benefice attendu du second lambeau libre. Dans les cas selectionnes, leur taux de succes est satisfaisant. |
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