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Resume Parmi les causes de l’augmentation de la prevalence de la fibrillation atriale (FA) dans les pays occidentaux, le vieillissement de la population et l’exposition croissante aux facteurs de son developpement, sont preponderantes. En font partie l’obesite, les anomalies metaboliques et, enfin, le diabete de type 2 (DT2), autant de conditions morbides en forte augmentation. Le lien de causalite du DT2 dans le developpement de la FA est tres fortement suspecte, mais difficilement demontre en raison des nombreux cofacteurs confondants associes. De plus, la demonstration d’une reduction d’incidence de la FA par une amelioration du controle glycemique n’apparait dans aucune des etudes de la derniere decennie, la question n’ayant visiblement jamais ete posee. Les donnees recentes sont en faveur de l’initiation precoce du traitement anticoagulant sur la base de scores simples (CHA 2 DS 2 -VASc), l’absence d’indication etant reservee aux scores nuls. Les nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD) ont montre au moins leur equivalence aux anti-vitamines K en termes de prevention embolique, et leur superiorite en termes de complications hemorragiques, notamment cerebrales, avec un benefice medico-economique encore incertain. La FA est sous-diagnostiquee a la phase aigue d’un AVC ischemique, comme elle est parfois sous-traitee en prevention primaire par crainte de complications hemorragiques. Il est donc important d’appliquer plus strictement une prophylaxie anticoagulante, les etudes cliniques ayant clairement demontre la reduction de 60% du risque d’infarctus cerebral. |
