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Resume Introduction La maladie de Horton (MH) est une arterite granulomateuse des gros et moyens vaisseaux, remarquable par sa corticosensibilite, bien qu’elle puisse etre corticodependante. Dans de rares cas, une vascularite des moyens et petits vaisseaux peut mimer une MH, lui etre associee, ou lui faire suite. Nous rapportons le cas d’une MH typique au diagnostic, compliquee cinq ans plus tard par une hemorragie intra-alveolaire evoquant une maladie de Wegener. Exegese Il s’agissait d’un homme de 70 ans lors du diagnostic de MH en 1999, repondant aux criteres de l’ACR. La biopsie d’artere temporale montrait une infiltration granulomateuse des trois tuniques avec une organisation gigantocellulaire au contact de la limitante elastique interne. Apres une evolution clinique initiale rapidement favorable sous corticoides apparaissait une corticodependance, conduisant a l’introduction de methotrexate en 2002. En 2004 apparaissait un tableau typique d’hemorragie intra-alveolaire, avec positivite des anticorps anticytoplasme de polynucleaires neutrophiles (ANCA) a 1/1600 et presence d’anticorps anti-PR3, conduisant au diagnostic de possible maladie de Wegener. Le deces survenait dans un contexte de complications infectieuses, apres traitement par corticoides, cyclophosphamide et plasmaphereses. Conclusion Une vascularite ANCA-positive peut compliquer l’evolution de la MH. La reconnaissance rapide de ce type de vascularite est essentielle pour adapter le traitement. |
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