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Resume Les manifestations pleuropulmonaires sont frequentes au cours du lupus erythemateux systemique puisqu'estimees entre 40 et 70 % des sujets lupiques. Cependant, l'origine lupique de ces manifestations pleuropulmonaires ne doit etre envisagee qu'apres exclusion formelle d'une autre pathologie associee notamment infectieuse. Ces manifestations pleuropulmonaires proprement lupiques peuvent etre classees en cinq principaux groupes: les pleuresies, les pneumopathies interstitielles, les pneumonies lupiques ainsi que deux nouvelles entites: l'hemorragie pulmonaire diffuse et l'hypertension arterielle pulmonaire. L'atteinte pleurale, manifestation la plus frequente, ne justifie en regle qu'un traitement symptomatique associe a des anti-inflammatoires non steroidiens. La corticotherapie est rarement necessaire a l'inverse de la pneumonie lupique ou de la pneumopathie interstitielle diffuse compte-tenu de la gravite et du risque evolutif de ces deux manifestations. L'hemorragie pulmonaire diffuse est une manifestation grave et probablement sous-estimee dont le diagnostic repose sur le lavage broncho-alveolaire qui permet d'eliminer une autre etiologie notamment infectieuse. Des le diagnostic etiologique etabli, une therapeutique par corticotherapie a fortes doses generalement associee a des immunosuppresseurs s'impose. L'hypertension arterielle pulmonaire lupique est une manifestation classique mais jusqu'alors meconnue du lupus qui beneficie actuellement de l'acquisition de nouvelles techniques d'investigations adaptees telles l'echocardiographie doppler. Le diagnostic repose actuellement sur les donnees du catheterisme cardiaque generalement pratique a un stade trop tardif et irreversible, resistant a toute therapeutique. Ces manifestations pleuropulmonaires lupiques sont, pour certaines, probablement sous estimees et justifient du developpement recent de nouvelles methodes d'investigations tels le lavage bronchoalveolaire ou l'echocardiographie doppler permettant un diagnostic plus rapide et un traitement adapte a un stade encore accessible. |
