La colonisation par SARM

Autor: Henri B. Drugeon
Rok vydání: 2008
Předmět:
Zdroj: médecine/sciences. 24:18-23
ISSN: 1958-5381
0767-0974
DOI: 10.1051/medsci/2008243s18
Popis: Staphylococcus aureus est un pathogene important dans les infections humaines. Il a toujours pose de grands problemes therapeutiques car, des les annees 1970, des clones resistants aux antibiotiques, et notamment a la meticilline (SARM), se sont installes a l'hopital. Le portage nasal ainsi que la colonisation des patients par S. aureus jouent un role preponderant dans l'epidemiologie de ces infections. L'effet des antibiotiques sur la colonisation par le SARM a ete evalue dans differents types d'etudes : etudes cas-temoins, etudes des series temporelles et des series temporelles interrompues, etudes retrospectives mesurant la colonisation par SARM en la comparant a la consommation d'antibiotiques... Les principales familles d'antibiotiques sont ou ont ete concernees; les β-lactamines (amoxicilline/acide clavulanique, cefazoline, cefsulodine, cephalosporines de 3e generation, ceftazidime, carboxy- et ureido-penicillines), les macrolides, les fluoroquinolones. Actuellement, un certain nombre d'etudes se focalisent sur les fluoroquinolones les plus recentes afin d'evaluer leur implication. Ainsi, une augmentation des facteurs d'adhesion par des concentrations sous-inhibitrices de ciprofloxacine a ete montree in vitro mais la majorite des etudes ne montre pas de difference entre norfloxacine, ciprofloxacine, levofloxacine, moxifloxacine. La colonisation par le SARM est un phenomene complexe regroupant plusieurs parametres: le plus important semble etre le clone de staphylocoque et son pouvoir epidemique. Certains clones de SARM n'ont pas besoin d'antibiotiques pour coloniser et devenir les clones predominants dans nos hopitaux en exercant par eux-memes une pression de colonisation. L'antibiotique est seulement un des parametres mais il peut avoir une action specifique. L'analyse des facteurs influencant l'acquisition individuelle ou collective de SARM a montre que les fluoroquinolones ont un effet specifique sur les seuls patients exposes individuellement alors que les penicillines ont un effet sur l'ensemble des patients de l'unite medicale (exposes et non exposes). Cette specificite est d'une grande importance au nom du principe de precaution, car, s'il est possible d'accepter un risque individuel de colonisation pour des patients exposes aux fluoroquinolones en connaissant les autres facteurs de risque de colonisation du patient, il parait difficile d'accepter un risque collectif (pour des patients exposes et non exposes aux antibiotiques) avec l'usage de β-lactamines dans une unite d'hospitalisation, voire dans un hopital ; c'est alors un probleme de sante publique. Les recommandations sur le bon usage des antibiotiques, qui privilegient aujourd'hui le quantitatif en insistant sur la diminution de la prescription, devront, dans l'avenir, insister sur le qualitatif dans le choix d'antibiotiques en integrant bien entendu l'activite antibiotique, mais egalement les dommages collateraux comme les risques collectifs de colonisation par des clones resistants.
Databáze: OpenAIRE
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