Managing direct oral anticoagulants for scheduled or emergency surgery: new proposals from the Perioperative Haemostasis Interest Group
| Autor: | Ecaterina Cinca, Pierre Albaladejo, Charles Tacquard, Annick Steib |
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| Rok vydání: | 2017 |
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| Zdroj: | Sang thrombose vaisseaux. 29:106-116 |
| ISSN: | 1950-6104 0999-7385 |
| DOI: | 10.1684/stv.2017.0979 |
| Popis: | L’experience et les donnees concernant les patients traites par anticoagulants oraux directs (AOD) et beneficiant d’un acte invasif programme ou urgent se sont enrichies. Elles ont conduit le Groupe d’interet en hemostase perioperatoire (GIHP) a actualiser ses propositions emises en 2011 et en 2013. Pour les actes programmes a risque hemorragique faible, il est propose de ne pas prendre d’AOD la veille au soir ni le matin de l’intervention, de reprendre le traitement au moins 6 h apres la fin du geste invasif. Pour les actes invasifs a risque hemorragique eleve, il est propose une derniere prise a J-3 pour le rivaroxaban, l’apixaban et l’edoxaban, et une derniere prise de dabigatran a J-4, si la clairance de la creatinine est superieure a 50 mL/min, et a J-5 si la clairance est comprise entre 30 et 50 mL/min. Dans le cas d’actes a tres haut risque hemorragique (neurochirurgie intracrânienne et anesthesie neuraxiale), des delais plus longs sont conseilles. Il n’y a plus de place pour les relais anticoagulants ni pour la mesure des concentrations d’AOD, sauf situations exceptionnelles. Pour les situations hemorragiques ou les actes interventionnels urgents a realiser chez des patients traites, les algorithmes de prise en charge ont integre la disponibilite de l’idarucizumab, antidote du dabigatran. Dans tous les cas, la mesure de la concentration du medicament doit etre realisee. Si l’hemorragie met en jeu le pronostic vital, l’antidote sera administre en premiere intention (a defaut : recours aux concentres de complexe prothrombinique (CCP), actives ou non). En cas d’hemorragie grave, un geste d’hemostase doit etre envisage et la neutralisation par l’antidote effectuee si la concentration residuelle de l’AOD est susceptible de contribuer a la perennite du saignement. Pour les actes interventionnels urgents, on essaiera de differer si possible l’acte de plus de 8 h pour obtenir des concentrations |
| Databáze: | OpenAIRE |
| Externí odkaz: |
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