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Resume La vancomycine represente actuellement le traitement de premiere intention des infections a Staphylococcus aureus resistant a la methiciline d'origine communautaire ou nosocomiale. Le taux residuel (TR) serique est le parametre le mieux correle au succes therapeutique en raison de l'activite bactericide temps dependante de la vancomycine. La valeur initialement recommandee pour le TR, de 5–10 mg/l, a ete reevaluee plus recemment en raison de l'apparition de souches avec des CMI proches des concentrations critiques et surtout devant l'observation croissante d'echecs therapeutiques. Plus recemment des TR de 15–20 mg/l ont donc ete recommandes pour le traitement des infections severes a staphylocoque et en particulier celles pour lesquelles la penetration de la vancomycine est faible. Cependant, devant la grande variabilite des CMI (0,12–4 mg/l) des souches de staphylocoque sensibles a la vancomycine, le choix des posologies devrait induire l'obtention d'un TR qui soit un multiple de la CMI (cinq a dix fois la CMI) de la souche responsable de l'infection. |
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