| Popis: |
La relacion entre las algias pelvicas cronicas (APC) y la endometriosis se comprende mal, debido a la banalidad de los sintomas dolorosos en la mujer indemne de enfermedad y a la existencia de formas asintomaticas de endometriosis. Esta actualizacion tiene por objeto esclarecer la relacion entre las caracteristicas de las lesiones de endometriosis y la semiologia de las APC, y proponer aplicaciones practicas. En las mujeres que presentan una endometriosis diagnosticada, esta enfermedad de hecho solo seria responsable de APC en un poco mas del 50% de los casos. La interpretacion de las APC en la endometriosis es dificil, porque existe una variabilidad importante referente a los mecanismos fisiopatologicos causales, por una parte, y a la percepcion de los sintomas dolorosos, por otra parte. Sin embargo, se observa cierto grado de paralelismo anatomoclinico en las formas mas graves de la enfermedad. Existe una asociacion bien documentada entre la dismenorrea grave y la endometriosis. Este sintoma es comun a todas las formas y localizaciones de endometriosis y probablemente se explique por microhemorragias menstruales recidivantes, en el seno de las lesiones endometriosicas. En cuanto a los demas sintomas dolorosos, existen argumentos histologicos y fisiopatologicos en favor de la responsabilidad de la endometriosis subperitoneal profunda en su genesis. Estos dolores tienen relacion con la compresion o la infiltracion de los nervios del espacio pelvi-subperitoneal por las lesiones de endometriosis subperitoneal profunda. Por ello, los sintomas dolorosos causados por la endometriosis subperitoneal profunda presentan caracteristicas particulares. Son especificos de la afectacion de una localizacion anatomica precisa (dispareunia profunda, dolor a la defecacion) o de un organo preciso (signos funcionales urinarios o digestivos). Estos sintomas pueden calificarse de «dolores localizadores». Ademas, cabe senalar la existencia de mecanismos de refuerzo doloroso relacionados con los diferentes niveles del sistema nervioso implicados en la transmision de los mensajes dolorosos. Estos mecanismos intricados y favorecidos por las propias lesiones, pero susceptibles de persistir despues del tratamiento de la enfermedad, pueden plantear problemas diagnosticos y terapeuticos. El analisis semiologico preciso de las caracteristicas de las APC es util para el diagnostico y el tratamiento de la endometriosis en el marco de las APC. La utilizacion de autocuestionarios estandarizados puede proporcionar una ayuda en este analisis. |
