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En la reconstrucción de la región plantar se debe de cumplir el objetivo de proporcionar una sensibilidad protectora para las zonas de presión del talón y de las epífisis dístales del primer y del quinto metatarsianos. La reconstrucción dependerá del defecto y de las estructuras a restituir, pudiendo emplear colgajos locales, a distancia o microquirúrgicos. El colgajo sural reverso es muy eficaz para cubrir la zona del talón, con vascularización constante, fácil diseño, disección y poca morbilidad del sitio donante. Inicialmente fue considerado neurocutáneo, debido a la inclusión del nervio sural en su pedículo; sin embargo, éste no consta con las características de un colgajo sensitivo. Presentamos el caso de una mujer de 23 años de edad con ulceración crónica del talón izquierdo secundaria a traumatismo y tratada con colgajo sural reverso con exteriorización de pedículo para realizar retardos intermitentes; a los 22 días se realizó sección del pedículo y coaptación de la porción proximal del nervio sural al nervio peroneo medio, obteniendo una cubierta cutánea definitiva, sin recurrencia de la ulceración, con adecuada sensibilidad protectora y con discriminación táctil de dos puntos a los 6 meses.The main goal in the plantar area reconstruction is to restore the protective sensation in the zones of pressure of the heel and distal epiphysis of the first and fifth metatarsals. The reconstruction is in dependence of the defect and of the structures to be replaced that can be treated with local, distant or microvascular free flaps. The reverse sural flap is very efficient for the heel coverage, with constant vascularity, easy tailoring, dissection, and low morbidity of the donor site. Initially the flap was term neurofasciocutaneos due to sural nerve inclusion in the pedicle; never the less, it does not fulfill the characteristics of a sensitive flap. We present the case of a 23 year old female patient with chronic ulceration of the left heel due to trauma, treated with a reverse sural flap, not burying its pedicle, with intermittent delays, and release 22 days later, performing the coaptation of the proximal stump of the sural nerve to the medial peroneal nerve. Definitive cutaneous cover was achieved without recurrence of ulceration and appropriate protective sensibility, with a two-point discrimination in 6 months. |
