Design of a management model of the culture of patient safety under the methodology of the balanced scorecard: Clinical case study San Marcel

Autor: Urrego Navarro, Maria Alejandra
Přispěvatelé: Giraldo Vélez, Laura Patricia, Gutiérrez, Libia Aurora
Jazyk: Spanish; Castilian
Rok vydání: 2021
Předmět:
Zdroj: Repositorio UN
Universidad Nacional de Colombia
instacron:Universidad Nacional de Colombia
Popis: gráficos, tablas Diseño de un modelo de gestión de la cultura de la seguridad del paciente bajo la metodología del balanced scorecard: caso de estudio clínica San Marcel. El Balanced score card es una de herramienta que ofrece diferentes oportunidades de gestionar variables a nivel empresarial para asegurar la consecución de las metas estratégicas y la promesa de valor; El desarrollo de la investigación contiene elementos esenciales de esta herramienta propuestos por Kaplan y Norton y adaptados por Carmen Muñoz, lineamientos importantes que guiaran a las empresas en el entorno cambiante y turbulento del sector salud a desarrollar su promesa de valor. El presente trabajo se enfocó en el Programa de seguridad del paciente de la Clínica San Marcel basada en la percepción actual de 187 colaboradores asistenciales sobre él. Los colaboradores demostraron una percepción satisfactoria y reconocimiento de la importancia de la seguridad del paciente a la luz de las 4 perspectivas del BSC, sin embargo, uno de los desafíos que se identificó con los datos recopilados es cerrar las brechas que existen en el posicionamiento del rol de liderazgo, el área responsable del programa y necesidades de capacitación. Posterior a análisis estadísticos inferenciales se demostró la asociación del tiempo de permanencia en la institución sobre el desconocimiento de la persona que lidera el programa. Se diseña un modelo de gestión de la cultura de la unidad a través de la construcción del CMI, el cual tiene un fortalecimiento de indicadores en las perspectivas de procesos internos y aprendizaje y crecimiento; se realizó un análisis de manera integral a partir de una matriz DOFA. Por último, Una hoja de ruta de implementación y seguimiento para movilizar la cultura y la promesa de valor. Palabras Clave: Balanced Score Card, Confa Salud, modelo de gestión, cultura, Seguridad del paciente Design of a management model of the culture of patient safety under the methodology of the balanced scorecard: clinical case study san marcel. The Balanced Scorecard is a tool that offers different opportunities to manage variables at the business level to ensure the achievement of strategic goals and the promise of value; The research development contains essential elements of this tool proposed by Kaplan and Norton and adapted by Carmen Muñoz, important guidelines that will guide companies in the changing and turbulent environment of the health sector to develop their promise of value. The present work focused on the San Marcel Clinic Patient Safety Program based on the current perception of 187 healthcare collaborators about it. The collaborators demonstrated a satisfactory perception and recognition of the importance of patient safety in light of the 4 perspectives of the BSC, however, one of the challenges that the collected data yielded is flaws in the positioning of the leadership role, the area responsible for the program and training needs. After inferential statistical analyzes, the association of the time spent in the institution on the lack of knowledge of the person leading the program was demonstrated. A management model of the culture of the unit is designed through the construction of the CMI, which has a strengthening of indicators in the perspectives of internal processes and learning and growth; an analysis with a comprehensive vision based on a SWOT matrix, and finally, an implementation and follow-up roadmap to mobilize the culture and the promise of value. Keywords: Balanced Score Card, Confa Salud, management model, culture, Patient safety Maestría Magíster en Administración Tipo y enfoque de investigación El presente trabajo de investigación teniendo en cuenta las características en que se desarrolla para dar respuesta al diseño de un modelo de gestión de la seguridad del paciente basado en la herramienta de un Modelo de Cuadro Integral (CMI) o Balanced Scorecard, es un tipo de estudio presentado en dos fases; la primera se comporta como un estudio exploratorio ya que según (Méndez Álvarez, 2011) se busca construir un marco teórico y práctico de referencia, el marco teórico construido durante este trabajo tiene un componente de ubicación al lector en los ámbitos administrativos enlazados con el sector salud y sus bases generan insumos directos para la construcción de las propuestas y las conclusiones aportadas A su vez, de acuerdo con (Hernández Fernández & Baptista, 2014)este tipo de investigación es la que se realiza sin manipular deliberadamente las variables y solo se analizan los datos emitidos por la población objeto, a su vez también se indagan los conceptos desde una perspectiva innovadora y ayudan a identificar si pueden ser promisorios, preparando el terreno para nuevos estudios, en Confa salud el estudio toma relevancia para tener herramientas que sirvan para administrar todo el sistema desde el componente estratégico hasta el operativo. La segunda fase en la que se desarrolla la investigación que es donde se comienza a plantear el análisis de las variables de la propuesta, es de tipo descriptivo, ya que comienza a delimitar los hechos que conforman el problema de investigación, en este caso se quiere identificar los colaboradores asistenciales de la clínica San Marcel y la percepción que tienen estos sobre el programa de seguridad el paciente actual identificando reconocimientos de estructura aceptación de los lineamientos y motivación en el trabajo, entre otras como menciona (Méndez Álvarez, 2011) En los estudios descriptivos, se tiende a medir la presencia, características o distribución de un fenómeno en una población en un momento de corte en el tiempo, tal sería el caso de estudios que describen la presencia de un determinado factor ambiental, una determinada enfermedad, mortalidad en la población, etc., pero siempre referido a un momento concreto y sobre todo, limitándose a describir uno o varios fenómenos sin intención de establecer relaciones causales con otros factores o en el tiempo con ningún otro fenómeno, para lo que necesitaríamos recurrir a un estudio analítico, descriptivo no concluyente. (Jorge Veiga, 2008) Otra de las clasificaciones que es válida mencionar es que este estudio es realizado con base en el concepto del método deductivo, debido a que se inicia con exploraciones de conceptos y fenómenos generales del entorno de la administración y del sector salud, en donde se identifican variables de análisis para orientarlas hacia un estudio de caso particular en la Clínica san Marcel con el programa de seguridad del paciente. Como lo define (Méndez Álvarez, 2011) el método deductivo parte de situaciones generales como en este estudio se mencionan las teorías administrativas, balanced scorecard, el cliente entre otras variables como marco de investigación y se llegan a identificar explicaciones particulares; enfocando toda esta teoría a la clínica San Marcel como empresa de prestación de servicios de salud, tomando variables de percepción del cliente interno siendo estos los colaboradores que están directamente ligados a la atención del usuario, para definir una estrategia administrativa en el programa de seguridad del paciente, con el uso de una herramienta mencionada en el contexto teórico. El método deductivo consiste en la totalidad de reglas y procesos como los programas y lineamientos de seguridad del paciente desde las entidades gubernamentales, con cuya ayuda es posible deducir conclusiones a partir de enunciados supuestos llamados premisas si de una hipótesis se sigue una consecuencia y esa hipótesis se da, entonces, necesariamente, se da la consecuencia. La forma suprema del método deductivo es el método axiomático. (Gómez, 2004) La elección que se ha tomado para abordar el problema de investigación es bajo un enfoque cualitativo, ya que este problema se abordará desde el planteamiento de una hipótesis que aprobamos o desaprobamos a través de encuestas con datos no numéricos, ni diseñaremos modelos matemáticos para el análisis o construcción del Balanced score card. Basada en la fundamentación de los datos obtenidos podemos analizar la relación entre algunas variables como el conocimiento del programa con la fecha de antigüedad de los colaboradores asistenciales. La propuesta de hipótesis para esta investigación será: H0 (hipótesis nula): El balanced scorecard es una herramienta que mejora el cumplimiento de estrategias del programa de seguridad del paciente. H1 (hipótesis alternativa): El balanced scorecard no es una herramienta que mejora el cumplimiento de estrategias del programa de seguridad del paciente. La investigación cualitativa surgió como alternativa para abordar problemas, realidades, hechos y fenómenos que no se pueden explicar, resolver y comprender en toda su existencia y totalidad desde la perspectiva cuantitativa o a través de procesos racionales aumentando los tamaños muestrales (Valles, 1999). Trata de identificar la naturaleza profunda y estructura dinámica de las experiencias, percepciones, eventos, pensamientos, actitudes, comportamientos y manifestaciones expresadas por los actores directamente involucrados en las realidades presentes en una situación específica para luego describirlas, explorarlas, interpretarlas y comprenderlas de manera inductiva, holística, interactiva, reflexiva, subjetiva, abierta y rigurosa descubriendo las raíces del problemas desde adentro, desde la realidad vivida de los sujetos e interacción del investigador (Martínez, 2002) (Ballén & Pulido, 2002) Población y muestra La inferencia estadística permite hacer afirmaciones sobre las poblaciones a partir de los datos que se registren en las muestras, en su caso para el análisis de poblaciones se utilizan los parámetros. La inferencia consiste, pues, en usar los estadísticos para hacer afirmaciones sobre los parámetros. (Andrés Catena, 2003) Para esta investigación se realiza un estudio de caso cualitativo en la clínica San Marcel de la ciudad de Manizales; tal como lo menciona Denison (1996, p. 624), la muestra de la población a encuestar se escogió basado en un grupo identificado que converge en un lugar de trabajo con condiciones similares, de esta manera se selecciona una muestra del personal asistencial (Que tiene contacto directo con el paciente). El “estudio de caso”, es una herramienta muy útil en el área de la administración la cual permite alcanzar el objetivo de comprender en profundidad el proceso por el cual tienen lugar ciertos fenómenos (Rialp Criado, 1998), aunque esta metodología es muy cuestionada por los teóricos de la investigación científica ya que presenta problemas de fiabilidad y validez, debido a lo cual en la investigación empírica se utilizan básicamente métodos numéricos, a veces no es mencionada como tipo de investigación debido a que tiene un papel muy limitado. No obstante, el método de estudio de caso es una herramienta valiosa de investigación, y su mayor fortaleza radica en que a través del mismo se mide y registra la variable de análisis directamente de las personas involucradas en el fenómeno estudiado (Yin, 1989) Además, Además, en el método de estudio de caso los datos pueden ser obtenidos desde una variedad de fuentes, como documentos, registros de archivos, entrevistas, observación, observación y cuestionarios de los participantes e instalaciones u objetos físicos (Chetty, 1996) Según (Andrés Catena, 2003) se investiga prácticamente siempre con muestras, pero casi nunca nos interesa hacer afirmaciones sobre ellas, si no sobre las poblaciones. Las muestras las extraemos de poblaciones, normalmente mediante métodos aleatorios, intentando garantizar que son representativas de la población referencia. Cuando se trabaja con muestras se usa el término estadístico para hacer referencia a sus características (Media, varianza, etc.) Para este cuestionario se va a aplicar a partir de un muestreo aleatorio simple, ya que conocemos la población y la variable para definir la muestra es una variable discreta, a partir de la siguiente fórmula: Donde Ҽ: Margen de error, δ: Varianza, N: Total de población, Z: Puntuación. Tal como lo dice Para el estudio Tamaño del universo: 363 Error máximo aceptable: 5% Nivel deseado de confianza: 95% Tamaño de la muestra: 187 Puntos de análisis Definición Metodología de investigación Estudio exploratorio y descriptivo Estudio de caso (unidad de análisis simple) Universo Clínica San Marcel Confa salud Tipo de muestra Forma aleatoria (muestreo y generalización estadística). Tamaño Muestral Personal asistencial de la Clínica san Marcel Información para recoger Cualitativa: Percepciones sobre el programa de seguridad del paciente. Variables de control: Tipo de cargo y tiempo de permanencia en la institución Técnicas de recolección de la información Análisis de contenido Realización de entrevistas en profundidad; abiertas, cerradas y semiestructuradas. Informadores Colaboradores Clínica San Marcel (cliente interno) Técnica de análisis de la información Fundamentalmente de tipo cualitativo: - Identificación y clasificación estructural de dimensiones estratégicas. - Creación de explicación teórica. - Elaboración de tablas y cuadros Periodo para recolección de la información. 27 de Junio – 23 de Julio fechas de recolección Tabla 2 Ficha técnica del proyecto. Elaboración propia Referencia de (Zogbi Arrieta, 2016) Técnicas de recolección de información: La revisión analítica de la literatura en la que se desarrolla el trabajo tiene componentes de fuentes primarias y secundarias de las cuales se pudo identificar, consultar y recopilar la bibliografía necesaria para construir el marco teórico del trabajo que responde a los objetivos planteados, extrayendo la información más relevante. Fuentes Primarias: Esta información se recopiló a través de una encuesta aplicada a los colaboradores de áreas de los servicios hospitalarios y consulta externa que trabajan en la Clínica San Marcel y que tienen contacto directamente con el usuario final, estas encuestas se realizan de manera aleatoria sin discriminación o división por categorías de cargos de los colaboradores; la encuesta realizada esta adoptada en un instrumento “Medical Office Survey on Patient Safety” (MOSPS) desarrollada por la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) para la atención primaria en España; está pide opinión al encuestado acerca de la cultura de la SP y calidad de los servicios sanitarios en las consultas de atención ambulatoria a través de un total de preguntas. (Ministerio de Sanidad, 2010) Debido a la complejidad y amplio contenido de la encuesta validada ya que está estructurada por 62 preguntas, agrupadas en 9 frentes; se decide para esta investigación referenciar un concepto local del autor Astolfo León Franco Herrera, Médico de profesión en el Centro de Atención Imbanaco en Cali; este autor en su libro “la seguridad del paciente, de la teoría a la realidad” logra sintetizar en 21 preguntas la encuesta de la AHRQ, de una manera más practica y funcional para aplicar en el sector salud debido a la complejidad de tiempo del personal asistencial durante la pandemia. El cuestionario se construyó para dar respuesta a los objetivos del trabajo de grado en alineación con el valor agregado que espera recibir el programa de seguridad del paciente de la clínica San Marcel, el cual se encuentra compuesto de la siguiente manera: • 2 Preguntas para caracterizar la población encuestada (tipificación) • 4 Preguntas para el diagnosticar la situación actual del conocimiento del programa de seguridad del paciente con 2 preguntas adicionales de validación. • 10 Preguntas que ayudan a identificar la cultura desde la percepción del cliente interno sobre el programa enmarcado bajo las perspectivas del balanced Score Card, con el fin de identificar donde se deben definir mejores indicadores de aseguramiento. Ilustración 17 Composición de la encuesta de percepción Fuente: Elaboración propia • Pregunta abierta para comentarios y adicionales Con la selección de este instrumento y la muestra confiable se articula todo el proceso de investigación cualitativa, La técnica de encuesta es ampliamente utilizada como procedimiento de investigación, ya que permite obtener y elaborar datos de modo rápido y eficaz. En el ámbito sanitario son muy numerosas las investigaciones realizadas utilizando esta técnica, como queda demostrado en los 294 artículos encontrados en la base de datos Medline Express, con el descriptor survey (J. Casas Anguita, 2003) Ilustración 18 Proceso cualitativo. Fuente (Hernández Fernández & Baptista, 2014) Es válido mencionar que por todas las situaciones que se vienen presentando en el sector salud no es fácil la consecución de las muestras, debido al cansancio excesivo del personal de salud, el nivel de complejidad de las patologías que se están tratando, se debe realizar un esfuerzo y compromiso de la mano de la institución para que esta fuente primaria sea completamente aprovechada. Fuentes Secundarias: Se realizó un análisis a través de buscadores confiables (Google scholar, Web of Science, entre otros) de toda la información posible que ha sido escrita sobre los temas principales de la investigación como lo son Estrategia, administración, Balaced scordcard, seguridad del paciente y cultura. Ilustración 19 Analytics Web of science sobre Balanced Scorecard and Strategy Fuente: Recursos UNAL Esta imagen muestra los diferentes temas y categorías en los que más se han desarrollado artículos científicos e investigaciones sobre el tema investigado, puede resumir de diferentes maneras como se ha realizado la investigación en diferentes buscadores. Ilustración 20 Tendencia de citas Analytics Web of science sobre cultura de seguridad del paciente Fuente: Recursos UNAL De esta manera también se fundamenta la tendencia de interés que tiene el tema de la cultura de la seguridad del paciente durante los últimos 5 años y cómo se posiciona con fuerte importancia en la actualidad. Departamento de Administración
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