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Thèse présentée sous la forme d'une "Thèse Article"; Objectifs de l’étude : rechercher des critères cliniques et biologiques prédictifs de lésions traumatiques significatives chez les patients ayant subi un traumatisme à haute cinétique sans critère de gravité clinique (grade C de Vittel). Proposer un algorithme décisionnel permettant de réduire le nombre de scanner corps entier (SCE) normaux ou avec lésions traumatiques non significatives.Matériel et méthodes : étude rétrospective multicentrique. Tous les patients adultes traumatisés grade C de Vittel pour lesquels un SCE a été réalisé au cours de l'année 2017 ont été inclus. Les patients qui avaient des critères cliniques de gravité, un traumatisme pénétrant ou vertébro-médullaire déficitaire, un compte rendu de passage aux urgences incomplet ont été exclus. Notre critère de jugement principal était l’identification d’une lésion significative sur le SCE, c’est à dire toute lésion qui a conduit à une hospitalisation >24 heures pour surveillance ou traitement médico-chirurgical. Les données recueillies ont été l’âge, sexe, mécanisme lésionnel, score de Glasgow, nombre de régions corporelles symptomatiques, alcoolémie et taux de polynucléaires neutrophiles.Résultats : l’analyse multivariée a trouvé des critères prédictifs indépendants de lésions significatives : chute >5m (OR : 14,36 ; IC :2,3-283,4 ; p=0,017), score de Glasgow = 13 ou 14 (OR : 4,40 ; IC:1,30-18,52 ; p =0,027 ), présence de 2 régions corporelles symptomatiques (OR : 10,21 ; IC : 4,66-23,72 ; p = 0,05), alcoolémie positive (OR : 2,81 ; IC : 1,13-7,33 ; p=0,029) et l’hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (OR : 8,76 ; IC : 3,94-21,27 ; p < 0,01) .Un critère clinico-biologique composite prédictif de l’absence de lésion significative a été identifié à l’aide de la méthode statistique CART : nombre de régions symptomatiques < 2, absence d’hyperleucocytose à PNN et alcoolémie négative.Conclusion : des critères cliniques et biologiques prédictifs de lésions significatives ont été identifiés chez les patients polytraumatisés grade C de Vittel. Un algorithme décisionnel a été créé, utilisant un critère clinico-biologique composite prédictif de l’absence de lésion significative, pour proposer une alternative moins irradiante que le SCE à certains patients. |
