Seguimiento de cohorte de pacientes con sindrome coronario agudo sin enfermedad coronaria obstructiva en un centro de tercer nivel de la ciudad de Pereira durante los años 2019 y 2020

Autor:	Giraldo Ballesteros, Luisa Fernanda
Přispěvatelé:	Cárdenas Castellanos, Juan Mauricio, Álvarez Vera Tatiana
Jazyk:	Spanish; Castilian
Rok vydání:	2022
Předmět:	Miocardio Infarto del miocardio Vasoespasmo Coronario 610 - Medicina y salud::614 - Medicina Forense incidencia de lesiones heridas enfermedades medicina preventiva pública Vasos coronarios Trombosis coronaria 614 - Medicina Forense medicina preventiva pública [610 - Medicina y salud]
Zdroj:	Repositorio Institucional UTP Universidad Tecnológica de Pereira instacron:Universidad Tecnológica de Pereira
Popis:	El síndrome coronario agudo es la principal causa de morbimortalidad mundial, el 10% de los casos se presenta en ausencia de enfermedad coronaria aterosclerótica obstructiva. El infarto miocárdico con enfermedad coronaria no obstructiva (MINOCA) representa un grupo de condiciones con hallazgos comunes en la arteriografía coronaria y la ausencia de estenosis mayor al 50% . Se describe con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, con menos factores de riesgo cardiovasculares tradicionales. Se desconocen las características de la población afectada con MINOCA a nivel regional. Se propone caracterizar la población con MINOCA e identificar factores asociados a desenlaces adversos. Material y métodos: Estudio analítico tipo cohortes que indentificó las diferentes características en pacientes con MINOCA en un centro de tercer nivel de Pereira. Entre enero 1 de 2019 y Diciembre 31 de 2020 se revisaron 1.500 arteriografías coronarias de las cuales 292 cumplieron criterios angiográficos de MINOCA. De éstos, 163 pacientes cumplieron los criterios clínicos y de inclusión. El desenlace primario fue un compuesto de hospitalización por angina o insuficiencia cardiaca, terapia de reperfusión, muerte por causa cardiovascular y muerte por cualquier causa a 6 meses y a 1 año. Acute coronary syndrome is the main cause of global morbidity and mortality, 10% of cases occur in the absence of obstructive atherosclerotic coronary disease. Myocardial infarction with non-obstructive coronary artery disease (MINOCA) represents a group of conditions with common findings in coronary arteriography and the absence of stenosis greater than 50%. It is more frequently described in young women, with fewer traditional cardiovascular risk factors. The characteristics of the population affected with MINOCA at the regional level are unknown. It is proposed to characterize the population with MINOCA and identify factors associated with adverse outcomes. Material and methods: Cohort-type analytical study that identified the different characteristics in patients with MINOCA in a tertiary care center in Pereira. Between January 1, 2019 and December 31, 2020, 1,500 coronary arteriograms were reviewed, of which 292 met the MINOCA angiographic criteria. Of these, 163 patients met the clinical and inclusion criteria. The primary outcome was a composite of hospitalization for angina or heart failure, reperfusion therapy, cardiovascular death, and death from any cause at 6 months and 1 year. Results: The median age was 64 years and 54% (n=88) were men. Arterial hypertension was the most prevalent comorbidity (n=100; 61.3%), the most frequent electrocardiographic presentation was T-wave inversion (29.7%; n=47) and the majority of cases (n=133 ; 81.6%) had preserved LVEF. 66.3% (n=108) had healthy coronary arteries, 31.9% (n=52) 30-50% stenosis, and 1.8% (n=3) less than 30% stenosis. 19.3% (n=28) and 25.5% (n=37) presented some outcome at 6 months and 1 year, hospitalization for angina being the most frequent. Mortality at one year was predominantly cardiovascular and occurred in 5.5%. In the bivariate analysis, risk factors related to outcomes were identified: male gender, alcohol consumption, diastolic blood pressure, score on scales: GRACE, TIMI, CRUSADE and Killip-Kimball, significant Q wave, moderate to severe aortic or mitral regurgitation, length of hospitalization and initial troponin. In the multivariate analysis, initial troponin, moderate to severe aortic regurgitation, and right bundle branch block were associated with the event. Especialización Especialista en Medicina Interna TABLA DE CONTENIDOS 1. INTRODUCCIÓN.................................................................................................................... 9 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................................. 10 3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 13 4. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 14 5. OBJETIVOS ......................................................................................................................... 15 5.1. OBJETIVO GENERAL...................................................................................................... 15 5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 15 6. MARCO TEÓRICO............................................................................................................... 16 6.1. EPIDEMIOLOGÍA............................................................................................................. 16 6.2. FACTORES DE RIESGO................................................................................................. 16 6.3. DEFINICIÓN SINDROME CORONARIO AGUDO........................................................... 17 6.4. CAUSAS DEL SINDROME CORONARIO AGUDO......................................................... 17 6.5. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON CORONARIAS NO OBSTRUCTIVAS (MINOCA) .................................................................................................................................... 18 6.6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ETIOLÓGICO ................................................................ 18 6.6.1. ROTURA DE LA PLACA .............................................................................................. 18 6.6.2. VASOESPASMO CORONARIO................................................................................... 19 6.6.3. TROMBOEMBOLIA CORONARIA............................................................................... 19 6.6.4. DISECCIÓN CORONARIA........................................................................................... 20 6.6.5. MIOCARDIOPATÍA DE TAKOTSUBO ......................................................................... 20 6.6.6. PUENTE INTRAMIOCÁRDICO.................................................................................... 21 6.6.7. DISFUNCIÓN MICROVASCULAR............................................................................... 22 6.6.8. AUMENTO DE LA DEMANDA DE OXÍGENO Y/O DISMINUCIÓN DEL SUMINISTRO DE OXÍGENO. ............................................................................................................................. 23 6.7. SCA CON CORONARIAS NO OBSTRUCTIVAS DE ETIOLOGÍA INCIERTA ................ 23 6.8. ABORDAJE TERAPÉUTICO DE MINOCA ...................................................................... 23 7. METODOLOGÍA................................................................................................................... 25 7.1. TIPO DE ESTUDIO .......................................................................................................... 25 7.2. POBLACIÓN..................................................................................................................... 25 7.3. MUESTRA........................................................................................................................ 25 7.4. UNIDAD DE ANÁLISIS..................................................................................................... 25 7.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................................... 25 7.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................................................... 27 7.7. DESENLACE PRIMARIO................................................................................................. 27 7.8. VARIABLES INDEPENDIENTES..................................................................................... 27 7.9. PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN......................................................... 28 7.10. PLAN DE ANÁLISIS..................................................................................................... 28 8. ASPECTOS BIOÉTICOS ..................................................................................................... 30 9. RESULTADOS ..................................................................................................................... 31 9.1. ANÁLISIS UNIVARIADO.................................................................................................. 31 9.1.1. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS.......................................................... 31 9.1.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y COMORBILIDADES ............................................. 33 9.1.3. CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS Y ECOCARDIOGRÁFICAS..... 35 9.1.4. CARACTERÍSTICAS ANGIOGRÁFICAS..................................................................... 37 9.1.5. CARACTERÍSTICAS DE REPORTES DE LABORATORIO. ....................................... 38 9.1.6. CARACTERÍSTICAS TERAPÉUTICAS. ...................................................................... 41 9.1.7. DESENLACES ............................................................................................................. 43 9.2. ANALISIS BIVARIADO..................................................................................................... 45 9.2.1. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS ............................................................................................................ 45 9.2.2. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y COMORBILIDADES ............................................................................................... 49 9.2.3. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS Y ECOCARDIOGRÁFICAS. ...................................................... 57 9.2.4. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS ANGIOGRÁFICAS. ...................................................................................................................... 60 9.2.5. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS DE REPORTES DE LABORATORIO. ............................................................................................... 63 9.2.6. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS TERAPÉUTICAS. ........................................................................................................................ 66 9.3. ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA: KAPLAN MEIER......................................................... 69 9.3.1. SUPERVIVENCIA GLOBAL A 6 MESES..................................................................... 69 9.3.2. SUPERVIVENCIA SEGÚN SEXO A 6 MESES............................................................ 69 9.3.3. SUPERVIVENCIA SEGÚN PRESENCIA DE ESTENOSIS AÓRTICA MODERADA A SEVERA A 6 MESES .................................................................................................................. 70 9.3.4. SUPERVIVENCIA GLOBAL A 1 AÑO.......................................................................... 71 9.3.5. SUPERVIVENCIA SEGÚN SEXO A 1 AÑO ................................................................ 72 9.4. ANÁLISIS MULTIVARIADO POR REGRESIÓN DE COX ............................................... 73 10. DISCUSIÓN...................................................................................................................... 76 10.1. ANÁLISIS UNIVARIADO.............................................................................................. 76 10.1.1. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS...................................................... 76 10.1.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y COMORBILIDADES ......................................... 78 10.1.3. CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS Y ECOCARDIOGRÁFICAS. 80 10.1.4. CARACTERÍSTICAS ANGIOGRÁFICAS................................................................. 81 10.1.5. CARACTERÍSTICAS DE REPORTES DE LABORATORIO. ................................... 83 10.1.6. CARACTERÍSTICAS TERAPÉUTICAS. .................................................................. 84 10.1.7. DESENLACES ......................................................................................................... 85 10.2. FACTORES ASOCIADOS A DESENLACES A 6 MESES Y 1 AÑO............................ 89 10.2.1. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS ............................................................................................................ 89 10.2.2. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y COMORBILIDADES ............................................................................................... 90 10.2.3. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS Y ECOCARDIOGRÁFICAS. ...................................................... 93 10.2.4. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS ANGIOGRÁFICAS. ...................................................................................................................... 94 10.2.5. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS DE REPORTES DE LABORATORIO. ............................................................................................... 96 10.2.6. DESENLACE A 6 MESES Y 1 AÑO COMPARADO CON CARACTERÍSTICAS TERAPÉUTICAS. ........................................................................................................................ 97 10.2.7. DESENLACE COMPARADO CON OTRAS VARIABLES NO EVALUADAS........... 99 11. CONCLUSIONES........................................................................................................... 101 12. LIMITACIONES .............................................................................................................. 105 13. RECOMENDACIONES .................................................................................................. 107 14. ANEXOS......................................................................................................................... 108 15. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................... 109
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Externí odkaz:	https://explore.openaire.eu/search/publication?articleId=dedup_wf_001::d2cad97a888862b643c055e5d3a4358a https://hdl.handle.net/11059/14084 Zobrazit plný text záznamu