Derivation of clinical pathways using evidence-based clinical practice guidelines, illustrated by female breast cancer treatment

Autor: Dahmen, B, Oberhoff, C, Stausberg, J
Jazyk: němčina
Rok vydání: 2007
Předmět:
Zdroj: GMS Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie; VOL: 3; DOC09 /20070717/
51. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie; 20060910-20060914; Leipzig; DOC06gmds134 /20060901/
Popis: Introduction: The use of evidence-based Clinical Practice Guidelines may contribute to the assurance and enhancement of medical services. A practice oriented realisation within a process- and reference-model supports its implementation and acceptance through reduction of implementation-costs. This article aims at developing a method that allows the derivation of a clinical pathway by using a practical-oriented reference model which is based upon a Clinical Practice Guideline. Methods: For the methodological development both concepts - Clinical Practice Guideline and clinical pathway - will be contrasted on a normative-analytical level. This helps finding out similarities and differences of the concepts. Secondly we develop a suitable procedure for deducting a clinical pathway from a Clinical Practice Guideline. The clinical pathways of "Uni-Brustzentrum Essen" and the evidence-based guidelines for breast cancer ("Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms der Frau") have been used additionally. Results: The results of the normative-analytical comparison show that - even when the concepts differ in some way - the Clinical Practice Guideline may define general conditions which can be specified by a clinical pathway. The procedure of derivation divides itself into three categories with each two special phases: Derivation of an evidence-based reference model, adaptation to the individual organisation and thirdly implementation of the evidence-based clinical pathway. This method is exemplified by a guideline dealing with breast cancer. Diskussion/Conclusion: A publication of evidence-based Clinical Practice Guidelines as evidence-based reference models would be a support for the transfer from scientific study to practical work. This could contribute to a more frequent use of evidence-based guidelines. The restriction of physician´s decisions and treatments - as a negative effect - is finally contrasted by positive effects like transparency and general comparability of medical services. Einleitung: Zur Förderung der Implementierung aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisse in der Praxis, als ein wichtiges Qualitätskriterium im Gesundheitswesen, stellen öffentlich akzeptierte Anbieter, wie z.B. die Medizinischen Fachgesellschaften indikationsspezifische Empfehlungen in Form von evidenzbasierten Leitlinien zu Verfügung. Deren Implementierung und Akzeptanz kann durch eine praxisorientierte Umsetzung als Prozess- bzw. Referenzmodell aktiv unterstützt werden. Ziel der Arbeit ist die Entwicklung eines Verfahrens, welches eine Ableitung eines Klinischen Pfades aus einer evidenzbasierten Leitlinie über ein praxisorientiertes Referenzmodell systematisch ermöglicht und die Disseminierung von evidenzbasierten Leitlinien unterstützt. Methoden: In einem ersten Schritt wurden beide Konzepte - Klinischer Pfad und evidenzbasierte Leitlinie - auf einer normativ-analytischen Ebene gegenüber gestellt, um grundsätzliche Gemeinsamkeiten und Differenzen der Konzepte herauszuarbeiten. Auf Basis dieser Ergebnisse wird in einem zweiten Schritt ein Verfahren zur Ableitung eines Klinischen Pfades aus einer evidenzbasierten Leitlinie entwickelt. Als Entwicklungs- und Anwendungsbeispiel dienen die Klinischen Pfade des Uni-Brustzentrums Essen und die evidenzbasierte Leitlinie zur "Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms der Frau". Ergebnisse: Das Ergebnis des normativ-analytischen Vergleichs zeigt, dass - auch wenn die Schwerpunkte der Konzepte hinsichtlich einzelner Kriterien divergieren - die Leitlinie einen evidenzbasierten Rahmen bildet, der durch den Klinischen Pfad in der klinischen Praxis konkretisiert und implementiert werden kann. Die Ableitungsmethodik gliedert sich in drei Stufen mit je zwei Phasen: Ableitung eines evidenzbasierten Referenzmodells, Adaption auf die individuelle Einrichtung und Implementierung des evidenzbasierten Klinischen Pfades. Die Methodik wird exemplarisch bei Behandlung des Mammakarzinoms der Frau erprobt. Diskussion/Fazit: Eine Veröffentlichung von evidenzbasierten Leitlinien als evidenzbasierte Referenzmodelle würde es den Leistungsanbietern erleichtern, Erkenntnisse aktueller wissenschaftlicher Studien systematisch in der Praxis umzusetzen. Der individuelle Implementierungsaufwand wird damit verringert und gleichzeitig die inhaltliche Umsetzungsqualität gesteigert. Möglichen problematischen Effekten aus einer weiteren Verbreitung von evidenzbasierten Leitlinien, wie z.B. Einschränkungen in der ärztlichen Entscheidungs- und Behandlungsfreiheit stehen positive Effekte im Bereich der Transparenz und der Vergleichbarkeit verschiedener Einrichtungen gegenüber.
Databáze: OpenAIRE
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