Mortalidad intrahospitalaria en paciente con diagnóstico de SDRA asociado a infección SARS-CoV-2/Covid-19 con requerimiento de cuidado intensivo en un hospital de cuarto nivel de Bogotá

Autor: Maya Caicedo, Luisa Alejandra
Přispěvatelé: Pérez Cely, Jairo Antonio, Espinoza Almanza, Carmelo José, Grupo de investigación en Unidad de cuidado intensivo de la Universidad Nacional de Colombia (GICI-UN), Maya Caicedo, Luisa [0000-0003-4435-0195], Maya Caicedo, Luisa [L Maya]
Rok vydání: 2023
Předmět:
Zdroj: Repositorio UN
Universidad Nacional de Colombia
instacron:Universidad Nacional de Colombia
Popis: Mortalidad intrahospitalaria en pacientes con diagnóstico de SDRA asociado a infección SARS-CoV-2/Covid-19 con requerimiento de Unidad de Cuidados Intensivo en un hospital de cuarto nivel de Bogotá Introducción: La Pandemia por COVID 19 ha provocado un aumento en el diagnóstico de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), con una mortalidad inaceptablemente alta, evento con gran realce e interés médico científico. Se describe una caracterización exhaustiva de pacientes con SDRA asociado a la infección por Sars-CoV-2 realizando un análisis de mortalidad y de las principales características clínicas y sociodemográficas que contribuyen en ente proceso. Objetivo principal: Establecer la mortalidad en pacientes adultos con diagnóstico de SDRA asociado a infección SARS- CoV-2/Covid-19 en la unidad de cuidados intensivos Materiales y Métodos: Tipo de estudio: Observacional Analítico, Diseño: Cohorte retrospectivo, Lugar: UCI Hospital Universitario Nacional de Colombia, Población: Pacientes que ingresaron a UCI con diagnóstico de SDRA durante época de pandemia Resultados: Fueron analizados 576 pacientes, la mayoría hombres 411 (71.35%) y 185 mujeres (45%). La edad promedio fué de 61 años, peso corporal promedio de 71 kg, el síntoma principal de ingreso a Uci fué la disnea 551 (95.6%), La comorbilidad más frecuente fué la hipertensión arterial 45.83%, las alteraciones en laboratorios relacionadas con mal pronóstico fueron el valor del Dimero D y la creatinina, Los parámetros iniciales de ventilación mecánica mantuvieron las directrices de ventilación protectora en SDRA. El valor de la relación entre la PaO2 y la FiO2 (PaFi) fue considerablemente bajo al ingreso a la UCI. La mortalidad global fue de 56.6%. Los pacientes no sobrevivientes presentaron significativamente mayor edad, Lesión renal aguda con requerimiento de terapia de remplazo renal y de soporte vasopresor. Se identificaron como factores de riesgo independientes la edad (OR 1.04 [1.02 – 1.05]), el valor de creatinina (OR 1.3 [1.13 – 1.69]) y el requerimiento de ventilación mecánica al ingreso a UCI (OR 13.1 [6.9 – 25.1]) con significancia estadística (P: 0.001). Conclusión: La mortalidad en los pacientes SDRA asociada a infección por SARS-CoV-2/Covid-19 es alta. La edad, el valor de creatinina al ingreso a UCI y el requerimiento de terapia de reemplazo renal y ventilación mecánica son factores independientes asociados a mortalidad. Texto tomado de la fuente) In-hospital mortality in patients diagnosed with ARDS associated with SARS-COV2/COVID19 infection requiring an Intensive Care Unit in a fourth-level hospital in Bogotá Introduction: The COVID 19 Pandemic has caused an increase in the diagnosis of acute respiratory distress syndrome (ARDS), with unacceptably high mortality, an event of great importance and scientific medical interest. An exhaustive characterization of patients with ARDS associated with Sars-CoV-2 infection is described, performing an analysis of mortality and the main clinical and sociodemographic characteristics that contribute to this process. Primary objective: To establish mortality in adult patients diagnosed with ARDS associated with SARS COV2/COVID-19 infection in the intensive care unit. Materials and Methods: Study Type: Analytical Observational, Design: Retrospective cohort Place ICU Hospital Universitario Nacional de Colombia, Population: Patients admitted to the ICU with a diagnosis of ARDS during the pandemic. Results: 576 patients were analyzed, most of them men 411 (71.35%), and 185 women (45%). The average age was 61 years, average body weight 71 kg, the main symptom of ICU admission was dyspnea 551 (95.6%), the most frequent comorbidity was arterial hypertension 45.83%, laboratory alterations related to poor prognosis were the value of D-dimer and creatinine. The initial parameters of mechanical ventilation maintained the protective ventilation guidelines in ARDS. The value of the relationship between PaO2 and FiO2 (PaFi) was considerably low on admission to the ICU. Overall mortality was 56.6%. Non-surviving patients were significantly older, Acute kidney injury requiring renal replacement therapy and vasopressor support. Age (OR 1.04 [1.02 – 1.05]), creatinine value (OR 1.3 [1.13 – 1.69]) and the requirement of mechanical ventilation at ICU admission (OR 13.1 [6.9 – 25.1]) were identified as independent risk factors.) with a significant P of 0.001. Conclusion: Mortality in ARDS patients associated with SARS-CoV-2/Covid-19 infection is high. Age, creatinine value upon admission to the ICU, and the requirement for renal replacement therapy and mechanical ventilation are risk factors associated with mortality. Ninguna En diciembre del 2019 se inició un brote de neumonía de causa desconocida en Wuhan, que se extendió rápidamente por toda China. (1) Se confirmó que el agente causal de esta enfermedad es un virus, parte de una cepa diferente a la observada en el síndrome de Medio Oriente y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS).(2) (3) El nuevo patógeno β-coronavirus se denominó inicialmente como el nuevo coronavirus (2019-nCoV), pero el 12 de enero de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo denomina coronavirus 2019 (COVID-19)(4)(1) Informes epidemiológicos, demostraron una alta infectividad de persona a persona en entornos sociales, familiares y hospitalarios. Ante este rápido aumento de nuevos casos a nivel mundial, la OMS declaró el estado de pandemia; convirtiéndose en una de las más relevantes de la década, llegando a generar emergencias sanitarias en la gran mayoría de países infectados, además con preocupantes tasas de morbimortalidad, y requerimientos de intervenciones de alta complejidad para las personas afectadas, con consecuencias significativas para el manejo clínico, incluido el racionamiento de la atención.(5)(6) Las estadísticas contemporáneas indican que el 14% de los casos de neumonía asociada a infección por SARS-CoV-2 son graves y el 5% de los pacientes infectados requieren cuidados intensivos.(6) Las tasas de mortalidad en pacientes graves y críticamente enfermos son asombrosas, y la enfermedad es mortal en aproximadamente dos tercios de los pacientes infectados, siendo el síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) la manifestación más grave del compromiso pulmonar(7)(8) la cual tiene implicaciones grandes en términos de mortalidad y morbilidad. Se ha estimado una tasa de mortalidad entre 41 y 58% y una disminución en la calidad de vida que perdura durante por lo menos un año. (8)(9) En la actualidad, la información disponible en nuestro medio acerca de las características clínicas y las complicaciones asociadas a la infección por SARS-CoV-2 es escasa; la mayoría de la evidencia científica disponible se basa en la experiencia de los diversos grupos de clínicos e investigadores que han hecho frente a la pandemia y los reportes globales del ministerio se salud no permiten la caracterización profunda de los casos de mortalidad y sus factores asociados, el presente estudio pretende establecer la mortalidad de la infección por COVID 19 en un hospital universitario de cuarto nivel de la ciudad de Bogotá esclareciendo además cuales son los factores clinicos asociados a peores desenlaces. Especialidades Médicas Especialista en Medicina Interna Pregunta de investigación ¿Cuál es la mortalidad intrahospitalaria en pacientes adultos con diagnóstico de SDRA asociado a infección SARS-CoV-2/Covid-19 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia? Objetivos Objetivo General Establecer la mortalidad en pacientes adultos con diagnóstico de SDRA asociado a infección SARS-CoV-2/Covid-19 en la unidad de cuidados intensivos del hospital universitario nacional durante el periodo de pandemia Objetivos Específicos • Describir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes adultos que cursen con SDRA asociado a infección SARS-CoV-2/Covid-19 en la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Universitario Nacional. • Evaluar la frecuencia de presentación de desenlaces clínicamente relevantes en pacientes con SDRA asociado a infección SARS-CoV-2/Covid-19 en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia: complicación más frecuente, tiempo de ventilación mecánica, estancia en UCI y duración de hospitalización • Establecer cuáles son los principales factores asociados a la mortalidad intrahospitalaria en pacientes adultos con diagnóstico de SDRA asociado a infección SARS-CoV-2/Covid-19 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia. Materiales y métodos Diseño del estudio Estudio de cohorte retrospectivo de carácter unicéntrico en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia Población Pacientes adultos que ingresen a UCI durante periodo de pandemia basados en registro de ingresos de la unidad. Se identifican pacientes con diagnóstico de SDRA por infección SARS-CoV-2/Covid-19 según los criterios Berlín que son descritos por la asociación colombiana de infectología en el consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV-2/Covid-19 Lugar Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Nacional de Colombia. Criterios de inclusión • Pacientes ≥ 18 años que cumplan criterios diagnósticos de SDRA asociado a infección por SARS-CoV-2/Covid-19 según los criterios establecidos en el consenso de Berlín 2012 para diagnóstico de SDRA (Hallazgos clinicos: Inicio o empeoramiento de los síntomas más frecuentes: fiebre, tos, dificultad respiratoria, dolor de garganta, fatiga, mialgias o síntomas gastrointestinales (náusea, vómito o diarrea). Hallazgos imagenológicos: infiltrados bilaterales en vidrio esmerilado. Déficit de oxigenación – SDRA leve: 200 mmHg < PaO2/FiO2 < 300 mmHg. SDRA Moderado: 100 mmHg < PaO2/FiO2 < 200 mmHg. SDRA Grave: PaO2/FiO2 < 100 mmHg. Si PaO2 no disponible SaO2/FiO2 ≤315 sugiere SDRA (incluso en pacientes no ventilados). • Pacientes que cuenten con prueba PCR o antígeno para SARS-CoV-2/Covid-19 4.5 Criterios de Exclusión • Pacientes con información insuficiente en historia clínica que no permita establecer el desenlace primario. • Paciente con prueba confirmatoria RT PCR para SARS-CoV-2/Covid-19 negativa Tamaño de la muestra y Tipo de muestreo Con un poder del 80%, un nivel de significancia de 0.05, una relación expuestos no expuestos 1:1 y una mortalidad esperada del 20% entre los no expuestos a un factor en estudio, se calculó un tamaño muestral mínimo de 190 individuos para estimar una asociación al desenlace con un OR de 2.5. Esperando que por lo menos se presente una mortalidad global de alrededor del 30% en la población de pacientes UCI Covid–19, se estima se tendrán al final alrededor de 60 decesos lo que permitirá ajustar por alrededor de 6 - 7 variables en el modelo final de la regresión logística. Estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo Desarrollado en la uci del Hospital Universitario Nacional de Colombia. Población adultos con diagnostico de SDRA asociado a infección por covid 19 que ingresaron a UCI durante periodo de pandemia
Databáze: OpenAIRE
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