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Thèse présentée sous la forme d'une "Thèse Article"; Introduction : le sepsis est un tournant évolutif majeur dans l’histoire naturelle de la cirrhose. Son diagnostic est rendu difficile par le manque de signes cliniques et de marqueurs biologiques fiables. Les données de la littérature discordent quant aux performances diagnostiques de la procalcitonine (PCT) pour les infections bactériennes chez les patients cirrhotiques. Matériel & méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique menée entre janvier 2017 et juin 2019. Les patients inclus étaient majeurs et hospitalisés pour décompensation aiguë de cirrhose. Un bilan infectieux minimal devait avoir été réalisé à l’admission (hémocultures, examen cytobactériologique des urines, ponction d’ascite) en plus des dosages de la PCT, la protéine C réactive (CRP) et d’un compte des polynucléaires neutrophiles (PNN). Ont été exclus les patients déjà traités par antibiotiques. Les objectifs étaient d’étudier les performances diagnostiques de la PCT pour le diagnostic précoce d’infection bactérienne et de les comparer à celles des autres marqueurs (CRP, PNN), de décrire les épisodes infectieux et leur gestion, et de proposer un score diagnostique composite. Résultats : cent quatorze patients ont été inclus, dont 59 étaient infectés. Les infections urinaires (44,1 %) et du liquide d’ascite (23,7 %) étaient les plus fréquentes. En analyse univariée, les moyennes de PCT, CRP et PNN et la présence de fièvre étaient statistiquement différentes dans les groupes infectés vs non infectés (respectivement p < 0,0001, p = 0,0004, p = 0,029 et OR = 9,1 [3,9-21,3]). Pour le diagnostic d’infection bactérienne, la PCT au seuil de 0,33 mg/L permettait d’obtenir une sensibilité de 78 % et une spécificité de 69 % (AUC 0,77) et était meilleure que la CRP au seuil de 44,2 mg/L (p = 0,006) et que le compte de PNN au seuil de 4,9 G/L (p < 0,0001). En analyse selon la méthode CART, seules la PCT (p = 0,012) et la fièvre (p < 0,001) étaient prédictives d’infection bactérienne. Il n’y avait pas d’impact du degré de l’insuffisance hépatique sur le dosage des marqueurs. Les valeurs les plus basses des différents marqueurs étaient constatées dans les infections urinaires et respiratoires. Le score PF (PCT > 0,33 mg/L – fièvre), lorsqu’il était ³ 1, prédisait un risque d’infection bactérienne élevé (OR = 17,76 [5,93-53,15]). Conclusion : la PCT est un marqueur biologique d’infection bactérienne dont les performances diagnostiques au seuil de 0,33 mg/L sont satisfaisantes chez des patients cirrhotiques, quel que soit le stade d’insuffisance hépatocellulaire. Ses performances sont meilleures que celles de la CRP et du compte de PNN. L’élaboration de scores diagnostiques d’infection bactérienne, tel le score PF, peut permettre de mieux sélectionner les patients qui bénéficieraient d’une antibiothérapie précoce et probabiliste adaptée au foyer infectieux suspecté, et ne pas traiter inutilement des patients à risque d’infections à germes multi résistants. |
