Remissione, low disease activity e sospensione della terapia immunosoppressiva nel lupus eritematoso sistemico. Risultati dalla coorte prospettica di Padova
| Autor: | Zen, Margherita |
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| Jazyk: | angličtina |
| Rok vydání: | 2019 |
| Předmět: |
MED/16 Reumatologia
Settore MED/16 - Reumatologia low disease activity remission Lupus eritematoso sistemico remissione low disease activity immunosoppressori danno. Systemic lupus erythematosus remission low disease activity immunosuppressive therapy damage danno. Systemic lupus erythematosus remissione immunosoppressori immunosuppressive therapy damage Lupus eritematoso sistemico |
| Popis: | Premesse. Remissione (Rem) e low disease activity (LDA) sono recentemente emersi come concetti chiave nella gestione dei paziente affetti da lupus eritematoso sistemico (LES). L’effetto di diverse durate di Rem e LDA su misure di outcome come il danno d’organo non è stato ancora valutato. Resta ancora da definire quale sia la gestione terapeutica dei pazienti in Rem, essendo dibattuto ancora il timing della riduzione, fino alla sospensione, della terapia. Scopi. Valutare prevalenza, durata e effetto sul danno della Rem e LDA e studiare la frequenza della sospensione della terapia immunosoppressiva (TI) e i predittori di riacutizzazione di malattia in una coorte di pazienti affetti da LES. Pazienti e metodi. Abbiamo identificato 2 coorti: 1) pazienti con diagnosi di LES nel 1990-2009 e visti dal 2009 al 2015 per la valutazione di Rem e LDA; 2) pazienti con diagnosi di LES nel 1990-2018, trattati con TI e attualmente in follow-up (ultima visita nel 2017-2018) per la valutazione della sospensione della TI. L’attività di malattia è stata valutata tramite “SLE Disease Activity Index (SLEDAI)-2K” e “physician global assessment” (PGA), le riacutizzazioni con “SELENA-SLEDAI flare index” e il danno con “SLICC/ACR Damage Index” (SDI). Abbiamo identificato 3 livelli di Rem: Rem completa, definita come assenza di attività di malattia in pazienti non trattati con cortisonici (PDN) e TI; Rem clinica senza cortisone, definita come assenza di attività clinica in pazienti non trattati con PDN; Rem clinica con cortisone, definita come assenza di attività clinica in pazienti trattati con PDN 1-5 mg/die. La LDA è stata definita secondo la definizione del “lupus low disease activity state” (LLDAS): SLEDAI–2K≤4, PGA (0–3)≤1, prednisone ≤7.5 mg/die e dose standard di TI. Abbiamo valutato 5 durate di Rem e LLDAS: 1, 2, 3, 4, 5 o più anni consecutivi. L’effetto di Rem e LLDAS sul danno è stato valutato tramite regressione logistica multivariata. La sospensione delle TI è stata definita come completa sospensione di qualsiasi TI; la causa della sospensione è stata classificata come remissione o scarsa compliance/intolleranza. I predittori di riacutizzazioni e di flare-free survival sono stati analizzati rispettivamente tramite regressione logistica multivariata e regressione di Cox. Risultati. Nella coorte per la valutazione di Rem e LLDAS sono stati inclusi 293 pazienti: 253 (86.3%) femmine, durata di malattia media±DS 11.1±7.8 anni. Tra i pazienti in Rem 1 (27, 9.2%), 2 (47, 16%), 3 (45, 13.4%), 4 (26, 8.8%) anni, il danno era simile indipendentemente dal livello di Rem, mentre tra i pazienti in Rem ≥5 anni (113, 38.6%) il danno era maggiore in quelli in Rem con cortisone (p |
| Databáze: | OpenAIRE |
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