Обоснование возможности использования стимулированного тиреоглобулина как дополнительного критерия для определения целесообразности радиойодтерапии дифференцированного рака щитовидной железы

Autor: Palamarchuk, V. O., Tovkai, O. A., Kutz, V. V., Bodnar, M. R., Mazur, O. V., Kvitka, D. M.
Jazyk: ukrajinština
Rok vydání: 2019
Předmět:
Zdroj: Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія; № 4 (2019); 14-21
Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery; № 4 (2019); 14-21
Клиническая эндокринология и эндокринная хирургия; № 4 (2019); 14-21
ISSN: 1818-1384
2519-2582
DOI: 10.30978/CEES-2019-4
Popis: Лікування диференційованого раку щитоподібної залози (ДРЩЗ) включає не тільки тиреоїдектомію, але й радіойодтерапію (РЙТ) для абляції залишкової тканини ЩЗ та ад’ювантної терапії виявлених або можливих вогнищ раку. На даний час відсутній консенсус щодо того, у яких пацієнтів знижений ризик рецидивів після РЙТ. Також існує певна невизначеність відносно можливості застосування стимульованого тиреоглобуліну (ТГ) в ранній післяопераційний період при формуванні груп пацієнтів для подальшої РЙТ при ДРЩЗ. Мета роботи — визначити можливість застосування стимульованого ТГ в ранній післяопераційний період при формуванні груп пацієнтів для подальшої РЙТ. Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз результатів РЙТ 738 пацієнтів (168 (22,8 %) чоловіків та 570 (77,2 %) жінок) віком від 8 до 80 років з ДРЩЗ. Рівень стимульованого ТГ і АТТГ визначали через 4—5 тиж після операції відповідно до стандарту CRM457. Для індикації залишкової тканини ЩЗ та метастазів робили сцинтиграфію всього тіла з 131I ± ОФЕКТ/КТ, для індикації радіойоднегативних метастазів — ОФЕКТ/КТ Symbia T6, УЗД Philips HD11XE. Статистичні методи: описова статистика та ROC-аналіз. Результати та обговорення. З метою покращання оптимізації відбору пацієнтів для РЙТ розглянуто можливість застосування стимульованого ТГ як маркера ймовірної наявності метастазів. При створенні моделі були опрацьовані результати комбінованого (тиреоїдектомія, дисекція шиї, РЙТ) лікування 738 пацієнтів з ДРЩЗ, з них у 141 хворого наявність метастазів було верифіковано за допомогою патоморфологічного і додаткових методів (індикація ОФЕКТ/КТ з 131I, УЗД) та застосовано різновид логістичної регресії ROC-аналізу. Отримано набір значень порогу відсікання, для кожного інтервалу розраховано показники чутливості, специфічності, а також визначено прогностичну цінність (значущість) позитивного результату, прогностичну цінність негативного результату, відношення правдоподібності позитивного і негативного результатів, відношення шансів та діагностичну ефективність тесту. За результатами розрахунків побудовано характеристичну ROC-криву. Величина площі AUC (area under curve) становила 0,86, отже, відповідно до шкали оцінки якості тесту запропоновану модель можна характеризувати як добру. Висновки. Для формування груп пацієнтів із певними характеристиками як критерій доцільно використовувати рівень стимульованого ТГ. Для практичного застосування відповідного діагностичного тесту при формуванні груп пацієнтів для подальшої РЙТ необхідно провести додаткові дослідження з метою уточнення оптимального порогу (порогів) відсікання для прийняття обґрунтованих рішень щодо достатньо великих вибірок хворих.
Лечение дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) включает не только тиреоидэктомию, но и радиойодтерапию (РЙТ) для абляции остаточной ткани ЩЖ и адъювантной терапии выявленных либо возможных очагов рака. В настоящее время отсутствует консенсус относительно того, у каких пациентов снижен риск рецидивов после РЙТ. Также существует не­­определенность в отношении возможности использования стимулированного тиреоглобулина (ТГ) в ранний послеоперационный период при формировании групп пациентов для дальнейшей РЙТ при ДРЩЖ. Цель работы — определить возможность использования стимулированного ТГ в ранний послеоперационный период при формировании групп больных для дальнейшей РЙТ. Материалы и методы. Проведен ретроспектив­ный анализ результатов РЙТ у 738 пациентов (168 (22,8 %) мужчин и 570 (77,2 %) женщин) в возрасте от 8 до 80 лет с ДРЩЖ. Уровень стимулированного ТГ и АТТГ определяли через 4—5 нед после операции в со­­ответствии со стандартом CRM457. Для индикации остаточной ткани ЩЖ и метастазов проводили сцинтиграфию всего тела с 131I ± ОФЕКТ/КТ, для индикации радиойоднегативных метастазов — ОФЕКТ/КТ Symbia T6, УЗИ Philips HD11XE. Статистические методы: описательная статистика и ROC-анализ. Результаты и обсуждение. Для повышения оптимизации выбора пациентов для проведения РЙТ рассмотрена возможность использования стимулированного ТГ в качестве маркера вероятности наличия метастазов. При создании модели были обработаны результаты комбинированного (тирео­ид­­эк­томия, диссекция шеи, РЙТ) лечения 738 пациентов с ДРЩЖ, из которых у 141 больного наличие метастазов было верифицировано с помощью патоморфологического и дополнительных методов (индикация ОФЕКТ/КТ с 131I, УЗИ), и использована разновидность логистической регрессии ROC-анализа. Получен набор значений порога отсечения, для каждого интервала рассчитаны показатели чувствительности и специфичности, а также определены прогностическая ценность (значимость) позитивного результата, прогностическая ценность негативного результата, отношение правдоподобности позитивного и негативного результатов, отношение шансов и диагностическая эффек­­тив­­ность теста. По результатам расчетов построена ROC-кривая. Величина пространства AUC (area under curve) составила 0,86. Согласно шкале оценки качества теста предложенную модель можно охарактеризовать как хорошую. Выводы. Для формирования групп пациентов с определенными характеристиками в качестве критерия целесообразно использовать стимули­рован­ный ТГ. Для практического применения данного диагностического теста при формировании групп пациентов для дальнейшей РЙТ необходимо провести дополнительные исследования по определению оптимального порога (порогов) отсечения для принятия обоснованных решений на достаточно больших выборках больных.
Treatment of differentiated thyroid carcinoma (DTC) includes not only thyroidectomy but also radioiodine therapy (RAIT) for ablation of residual thyroid tissue and adjuvant treatment of known or possible foci of cancer. There is currently no consensus as to which specific subgroups of patients have a reduced risk of relapse after RAIT. Also, there is some uncertainty about the possibility to use stimulated thyroglobulin in the early postoperative period in patients’stratification for further radioiodine therapy of thyroid cancer. Objective — to determine the possibility of the use of stimulated thyroglobulin in the early postoperative period when stratifying of patients for further radioiodine therapy. Materials and methods. A retrospective analysis of the results of radioiodine therapy included 738 patients with differentiated thyroid carcinoma — 168 men (22.8 %) and 570 (77.2 %) womenaged 8 to 80 years. Testing forstimulated Tg, TgAb was performed 4—5 weeks after surgery according to the standard CRM457. For identification of thyroid residual tissue and metastases whole body scintigraphy with 131I ± SPECT/CT was performed. Radioiodine metastases were detected using SPECT/CT Symbia T6, ultrasound Philips HD11XE. Descriptive statistics and ROC analysis were uses as statistical methods. Results and discussion. In order to optimize of patient selection for radioiodine therapy we considered the possibility of using of stimulated Tg as a marker for probablepresence of metastases. When the model was created, the results of combined (thyroidectomy, neck dissection, RAIT) treatment of 738 patients with DTC were processed, where 141 patients had metastases with both pathomorphologic and additional methods (SPECT/CTwith 131I, ultrasound), and a type of logistic regression ROC analysis was applied. The set of cutoff threshold values was obtained, for each interval the indicators of sensitivity, specificity, as well as the predictive value (significance) of positive results, predictive value of negative results, likelihood ratio of positive and negative results, odds ratio and diagnostic efficiency. According to results of calculations, a characteristic ROC curve was constructed. The AUC (area under curve) was 0.86, so according to the test quality rating scale, the proposed model can be characterized as reliable. Conclusions. The use of stimulated thyroglobulin as a criterion for the formation of patients’groups with certain characteristics is possible. For the practical application of an appropriate diagnostic test for formation of patient groups for further radioiodine therapy, future studiesshouldclarifyoptimal cut-off threshold for making informed decisions to base on sufficiently large patient samples.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: