Complications and mortality in the management of urolithiasis in Colombia: Analysis of a retrospective national cohort

Autor: Alvarez Restrepo, Juan Camilo
Přispěvatelé: Donoso Donoso, Wilfredo, Eslava Schmalbach, Javier Hernando, Castañeda Millan, David Andres, Puentes Bernal, Andres Felipe, Rosero, Eric, Grupo de Investigación e Innovación en Urología Universidad Nacional de Colombia, Juan Camilo Alvarez
Jazyk: Spanish; Castilian
Rok vydání: 2022
Předmět:
Zdroj: Repositorio UN
Universidad Nacional de Colombia
instacron:Universidad Nacional de Colombia
Popis: Resumen Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia: Análisis de una cohorte nacional retrospectiva. Introducción: La urolitiasis es una enfermedad de alta prevalencia con una importante asociación con complicaciones y mortalidad, tanto en su presentación como en relación con el manejo activo de la misma. La epidemiología entorno a esta patología, las complicaciones y mortalidad de los diferentes abordajes de intervención es generalmente basada en datos de series internacionales, desconociendo los datos nacionales. Objetivo: El objetivo de este trabajo es determinar la mortalidad (30 y 90 días) y las complicaciones postoperatorias (30 días) de los pacientes del régimen contributivo en Colombia llevados a tratamiento activo para la litiasis urinaria durante los años 2016 y 2017. Metodología: Es un estudio de cohorte retrospectivo basado en una base de datos oficial del SISPRO y una base de datos de defunciones provista por el DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística). Resultados: Se incluyeron 40.612 pacientes distribuidos en los diferentes abordajes: endoscópico 29.685 pacientes (73%), abierto 4.732 (11.6%), LEC 4.340 (10.7%), percutáneo 1.728 (4.2%) y laparoscópico 127 (0.3%). La mortalidad en el manejo activo de la litiasis urinaria en nuestra cohorte fue del 0.52% y 1.1% para 30 y 90 días respectivamente. El tener cáncer, un Índice de Charlson ≥3, el requerimiento de UCI postoperatoria, la transfusión de hemoderivados, la interacción de obstrucción urinaria alta e IVU extrahospitalaria, el abordaje endoscópico (más representado) y percutáneo fueron las variables con mayor relación con mortalidad. La derivación urinaria y el dolor urológico tienen un efecto protector para mortalidad. Conclusión: Es el primer estudio en Colombia de mortalidad asociada a manejo activo de urolitiasis. A pesar de que nuestra cohorte difiere de otras series y no es estrictamente comparable, contamos con una mortalidad asociada al manejo activo de la urolitiasis igual o superior a las publicaciones internacionales. Palabras clave (Decs): urolitiasis, cálculos renales, cálculos de la vejiga urinaria, cálculos ureterales, mortalidad, complicaciones intraoperatorias, complicaciones postoperatorias. (Texto tomado de la fuente) Abstract Complications and mortality in the management of urolithiasis in Colombia: Analysis of a retrospective national cohort. Introduction: Urolithiasis is a highly prevalent disease with a significant association with complications and mortality, both in its presentation and in relation to its active management. The epidemiology of this pathology, the complications and mortality of the different intervention approaches is generally based on data from international series, ignoring national data. Objective: The objective of this work is to determine the mortality (30 and 90 days) and the postoperative complications (30 days) of the patients of the contributory regime in Colombia taken to active treatment for urinary lithiasis during the years 2016 and 2017. Methodology: It is a retrospective cohort based on an official SISPRO database and a death database provided by the DANE (National Administrative Department of Statistics). Results: A total of 40,612 patients were included, distributed in the different approaches: endoscopic 29,685 patients (73%), open 4,732 (11.6%), LEC 4,340 (10.7%), percutaneous 1,728 (4.2%), and laparoscopic 127 (0.3%). Mortality in the active management of urinary lithiasis in our cohort was 0.52% and 1.1% for 30 and 90 days, respectively. Having cancer, a Charlson Index ≥3, the requirement for postoperative ICU, the transfusion of blood products, the interaction of upper urinary obstruction and out-of-hospital UTI, the endoscopic (most represented) and percutaneous approaches were the variables with the greatest relationship with mortality. Urinary diversion and urological pain have a protective effect for mortality. Conclusion: This is the first study in Colombia of mortality associated with active management of urolithiasis. Despite the fact that our cohort differs from other series and is not strictly comparable, we have a mortality rate associated with the active management of urolithiasis equal to or higher than international publications. Keywords (Mesh): urolithiasis, kidney calculi, urinary bladder calculi, ureteral calculi, mortality, intraoperative complications, postoperative complications. Especialidades Médicas Especialista en Urología Se trata de un estudio cohorte retrospectivo basado en el registro de los pacientes del sistema contributivo colombiano. La información de los pacientes analizados hace parte de las bases de datos con información oficial obtenidos por el SISPRO (Sistema Integrado de Información de Protección Social de Colombia) que incluye todas las atenciones en salud realizadas y reportadas por las EPS (entidad promotora en salud) para los usuarios del régimen contributivo en salud del país entre los años 2016-2017. El manejo de la información se realizó a nivel poblacional, a partir de la base de datos que se encuentra con datos anonimizados para el nombre y el documento de identificación. Para el análisis de estas bases de datos se realizó el cruce de variables, incluyendo variables sociodemográficas y clínicas. Los diagnósticos, desenlaces y las intervenciones fueron identificadas y analizadas mediante los códigos CIE-10 y CUPS (Clasificación Única de Procedimientos en Salud Resolución 4678 de 2015). Los códigos CUPS y su trazabilidad fueron obtenidos a partir de la resolución 5171 de 2017 y la resolución 483 de 2018. Se incluyeron todos los pacientes con las características mencionadas que tuvieran ≥18 años. Se excluyeron los pacientes ≥2 procedimientos de los diferentes abordajes registrados. La mortalidad fue documentada por la base de datos de defunciones nacionales 2010-2019 provista por el DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística). Los códigos se cruzaron en la base de datos mencionada con el programa SAS V9.4 (Statistical Analysis System), organizados mediante tablas de Excel y analizados mediante el programa STATA 16.1. 2.1 Análisis descriptivo: características sociodemográficas, clínicas y desenlaces. Variables continuas: medidas de tendencia central y de dispersión, de acuerdo con el cumplimiento de los supuestos de distribución paramétrica (i.e. promedios y desviaciones estándar) o no (i.e. medianas y rangos intercuartílicos) de estas variables. 2.2 Análisis de variables: Se realizó análisis bivariado y multivariado para analizar la relación de cada uno de los procedimientos para el manejo de la urolitiasis, en la mortalidad a 30 y 90 días postoperatorios, haciendo control de las variables sociodemográficas y clínicas. Comparación de las variables entre grupos: Chi2, Fisher, Wilcoxon y prueba de Kruskall Wallis con corrección de MonteCarlo. Se utilizó un modelo de regresión de Poisson (crudo y ajustado), considerando el hecho de que tiene un mejor comportamiento que regresión logística en las estimaciones cuando hay eventos de baja frecuencia (25). Se estimaron los riesgos asociados de las variables con mortalidad a 30 y 90 días. Se aplicó la prueba de likelihood ratio para comparar modelos (completo vs. final), se buscó el más parsimonioso dejando las variables de importancia clínica y las estadísticamente significativas. Un LRchi2=6.74 con p=0.24 por lo que se acepta el modelo final. Investigación clínica Estudio epidemiológico. Estudio poblacional
Databáze: OpenAIRE
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