Pour une (vraie) transformation de l'offre dans le champ du handicap et du grand âge sans 'rupture de parcours'

Autor: Bloch, Marie-Aline, Rapegno, Noémie
Přispěvatelé: École des Hautes Études en Santé Publique [EHESP] (EHESP), Département des sciences humaines et sociales (SHS), Centre de Recherches sur l'Action Politique en Europe (ARENES), Université de Rennes (UR)-Institut d'Études Politiques [IEP] - Rennes-École des Hautes Études en Santé Publique [EHESP] (EHESP)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), Recherche sur les services et le management en santé (RSMS), Université de Rennes (UR)-École des Hautes Études en Santé Publique [EHESP] (EHESP)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), Collectif de recherche handicap, autonomie et société inclusive (CoRHASI), LAB'URBA (LAB'URBA), Université Paris-Est Marne-la-Vallée (UPEM)-Université Paris-Est Créteil Val-de-Marne - Paris 12 (UPEC UP12), EHESP-ARENES (EHESP-ARENES), CNSA, EHESP, EHESP, SCD
Jazyk: francouzština
Rok vydání: 2022
Předmět:
Zdroj: CNSA; EHESP. 2022, 152p
Popis: Ce rapport est le fruit du travail de recherche des équipes de l’EHESP, conduit de 2016 à 2022 dans lecadre d’une convention avec la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie. Il a pour objectif dedonner des éclairages sur quelques points névralgiques dans la transformation de l’offre à destinationdes personnes en situation de handicap et des personnes âgées en perte d’autonomie, pour qu’ellesse sentent vraiment chez elles dans leur habitat, qu’elles bénéficient d’un réel pouvoir d’agir et d’unparcours plus inclusif. Pour ce faire, nous avons cheminé à travers les grands univers qui composent lesystème de santé et d’accompagnement : celui des pouvoirs publics, celui des personnes concernéeset de leur entourage, et celui des professionnels et de leurs responsables. Grâce à une douzained’études, nous avons pu recueillir et confronter les points de vue de ces divers acteurs et observer lespersonnes bénéficiant de nouvelles offres de service à domicile ou d’habitats alternatifs. Nous avonsaussi décrit certaines des interactions existantes entre ces univers, notamment dans le cadre desprocessus transformationnels (démarche qualité au niveau local, innovation au niveau territorial ettransformation stratégique de l’offre au niveau national). Nous avons aussi analysé comment cesinteractions pourraient être améliorées, afin de faire émerger une offre de service plus adaptée auxbesoins des personnes, dans de meilleures conditions.En partant d’une douzaine d’enjeux pour les personnes concernées, nous avons commencé parreconstituer à grande maille la trajectoire des réformes récentes dans le champ du handicap et dugrand âge. Nous avons pu repérer un décalage entre les ambitions affichées par les pouvoirs publics etles possibilités limitées des acteurs de terrain pour mettre en place des dispositifs de coordination4, etvraisemblablement aussi pour développer de nouvelles offres de service dans le sanitaire et le médico-social. Nous avons dégagé quelques points communs et quelques spécificités des deux champs duhandicap et du grand âge, en mettant en évidence qu’ils gagneraient à converger autour des pointsforts de chacun, comme l’unification de la coordination et l’ouverture sur les acteurs du droit communavec un travail intersectoriel, pour une démarche plus inclusive. Il conviendrait de même, de travaillerà un meilleur rapprochement des ARS et des conseils départementaux dans leurs divers modesd’action (observation des parcours, soutien à l’innovation, planification, allocation des ressources), unrapprochement qui pourrait être facilité par la CNSA, de par son rôle privilégié et ses capacités definancement.Dans un deuxième temps, nous nous sommes centrés sur les nouvelles formule de l’offre, de typehabitat alternatif ou de soutien renforcé de l’aide et des soins à domicile, et nous avons mis enévidence leur diversité constituant une palette d’offre adaptée aux situations variées des personnes.Par ailleurs, les finalités recherchées nous ont paru un élément essentiel de leur catégorisation.A travers l’observation du quotidien de quatre habitats alternatifs pour personnes en situation dehandicap ou pour personnes âgées en perte d’autonomie, nous avons dégagé quatre enjeux majeurspour les personnes : le besoin de personnalisation, de se sentir « chez soi », de disposer d’un pouvoird’agir et de participer à la vie sociale au sein de l’habitat et dans le quartier. Il en découle certainesexigences vis-à-vis de l’organisation de l’habitat, des professionnels qui les soignent et/ouaccompagnent, de l’aménagement des locaux, notamment des espaces communs, et de l’implantation6dans le quartier. Deux points majeurs nous sont apparus : d’une part, la nécessité de ménager desespaces de régulation entre habitants, entourage et professionnels pour gérer au mieux lacommunication et la gestion des tensions éventuelles, et, d’autre part, l’intégration d’une fonction decoordination et d’animation, pour assurer la cohérence des soins et des accompagnements, au sein dudispositif et avec les acteurs du territoire.Par ailleurs les intervenants professionnels confrontés à un travail complexe nécessitent aussi toutel’attention de leurs responsables, afin qu’ils bénéficient des formations et accompagnements idoines,notamment pour développer des postures adaptées au respect de l’intimité des personnes, audéveloppement de leur pouvoir d’agir et à l’accompagnement à leur vie sociale. Le mode demanagement qui pourrait s’inspirer de l’éthique du care, devrait mettre en avant la reconnaissance dutravail bien fait et des initiatives pertinentes : ceci nécessite que les responsables soient aussi forméset accompagnés dans cet esprit et pour mieux gérer les multiples tâches qui leur incombent (planning,coordination, régulation, recrutement, etc.).Enfin, nous avons tenté de décrypter les processus transformationnels (démarche qualité, innovationet transformation stratégique) à l’œuvre dans le système de santé et d’accompagnement, en mettanten évidence les interactions entre pouvoirs publics et acteurs de terrain, et en dégageant quelquesfacteurs de succès. Nous avons identifié en particulier, le besoin de démarches en intelligencecollective réunissant les acteurs de terrain, progressant pas à pas, où les pouvoirs publics jouent unrôle de facilitateur, et aussi le bénéfice de collectifs d’acteurs favorisant le partage d’expériencesinspirantes. Nous en donnons une illustration au travers de la transposition des Pays-Bas à la France,du modèle Buurtzorg des équipes autonomes de quartier, modèle qui semble constituer une solutionintéressante pour les services d’aides à domicile intervenant au sein des habitats alternatifs.
Databáze: OpenAIRE
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