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Introduction :Seulement 30 à 50% des épreuves de remplissage vasculaire sont associées à une augmentation significative du volume d’éjection systolique (VES) ; identifier à priori les patients « répondeurs » et ainsi éviter un apport inutile de fluides est par conséquent une problématique importante en pratique clinique quotidienne. L’occlusion téléexpiratoire (EEO) a déjà été évaluée avec succès en réanimation pour permettre la détection de situations cliniques de volo-dépendance. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’influence de la durée du temps de pause lors de la réalisation d’une EEO pour prédire la réponse au remplissage vasculaire chez les patients opérés par laparotomie. Nous avons émis l’hypothèse que la durée du temps de pause expiratoire lors d’une EEO pourrait expliquer la discordance des résultats des travaux précédents.Matériels et méthodes :Dans cette étude prospective, randomisée mono centrique, 40 patients consécutifs ont été inclus au bloc opératoire de chirurgie digestive. Les patients éligibles étaient randomisés informatiquement en deux groupes pour bénéficier aléatoirement d'une EEO de 15s puis 30s ou 30s puis 15s. Après la réalisation des tests d'occlusion, une expansion volémique de 4 ml/kg d’une solution cristalloïde sur 5 minutes était réalisée. Les patients étaient considérés répondeurs si la variation du VES était ≥15%. Durant l'intervention chirurgicale, toute baisse ≥15% par rapport au VES initial ou toute indication clinique de réalisation d'une épreuve de remplissage vasculaire entrainaient la réalisation d'un nouveau cycle de mesure.Résultats :Au total 178 cycles de mesures ont été réalisés, soit 356 EEO. Cinquante-six épreuves de remplissage (31,5%) ont été considérées comme positives. Les pauses télé-expiratoires entrainaient une variation du VES chez les répondeurs et les non-répondeurs, mais cette variation était importante chez les répondeurs. La variation du VES durant une EEO et la variation du VES après test de remplissage étaient fortement corrélées (P |
