| Popis: |
Introduction : les antivitamines K (AVK) ont une marge thérapeutique étroite d’où un traitement à fort potentiel iatrogène encore mal maîtrisé : le temps moyen passé en zone thérapeutique (TTR) excède rarement 65% en France. Leur gestion exige une coordination serrée entre professionnels de santé et avec le patient. Cette thèse présente l’élaboration et l’évaluation d’un protocole visant à améliorer la coordination des différents professionnels de santé autour d’un patient traité par AVK pour améliorer sa qualité de suivi. Méthodes : élaboration et diffusion d’un protocole de coopération pluriprofessionnel. Évaluation du protocole par étude d’impact avant / après et ici : centre Jeanne d’Arc / ailleurs : centre Diderot. L’indicateur principal était le TTR (selon la méthode de Rosendaal) et la comparaison du différentiel des deux phases de l’étude entre les deux groupes. Résultats : élaboration du protocole en 9 mois et diffusion par courrier, mail, session de développement professionnel continu. 18 256 INR correspondant à 1941 patients ont été récupérés et analysés dont 55,6% avant et 44,4% après. Avant, le TTR moyen à Diderot et Jeanne d’Arc était respectivement de 59,0 et 65,4% (p = 0,099). Après, ces moyennes étaient similaires à 63,4 et 64,3% (p = 0,857). Conclusion : réalisation d’un protocole de coopération pluriprofessionnelle sur un territoire donné avec satisfaction des différents acteurs. Les indicateurs choisis n’ont pas permis de mesurer un impact dû à sa mise en place. La présence de moyens financiers, l’amélioration du système d’information et l’éducation des patients pourrait permettre dans une étude à venir de montrer une amélioration de l’équilibre des AVK. |
