Seguimiento de lactantes febriles con tira reactiva de orina negativa y urocultivo positivo

Autor: Sánchez Fernández, Fernando
Přispěvatelé: González Hermosa, Andrés Ricardo, Samson, Frederic, F. MEDICINA Y ODONTOLOGIA, MEDIKUNTZA ETA ODONTOLOGIA F., Grado en Medicina, Medikuntzako Gradua
Rok vydání: 2019
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Zdroj: Addi. Archivo Digital para la Docencia y la Investigación
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Popis: [ES] Introducción y Objetivos: La guía clínica para Infección del Tracto Urinario (ITU) de la Academia Americana de Pediatría (AAP) establece que los lactantes febriles con tira reactiva negativa y urocultivo positivo no cumplen criterios de ITU. Sin embargo, en la practica clínica habitual estos pacientes suelen ser diagnosticados y tratados como verdaderas ITU. El objetivo de este estudio ha sido analizar el manejo clínico que se lleva a cabo en dichos pacientes tras su alta en el Servicio de Urgencias Pediátricas. Métodos: Revisión de historias clínicas electrónicas estudiándose todos los urocultivos realizados a lactantes febriles de entre 6 y 24 meses en el Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario de Basurto entre los años 2016 a 2018. En esta población se ha seleccionado a los lactantes febriles que presentaron tira reactiva de orina negativa en el Servicio de Urgencias y urocultivo positivo posterior (39 pacientes). La valoración final del paciente se realizó en el Centro de Salud de referencia tras resultado de urocultivo. Se ha llevado a cabo un estudio observacional retrospectivo de dichos 39 pacientes, realizándose un estudio descriptivo de variables clínicas y epidemiológicas y un estudio analítico de la relación de distintas variables con la presencia de clínica a las 48 horas del alta en el Servicio de Urgencias. Para el análisis estadístico de datos se ha utilizado el software estadístico SPSS Statistics 21. Resultados: En los años 2016 a 2018 se realizaron 1521 urocultivos en lactantes febriles, siendo 1333 negativos (87,7%) y 188 positivos (12,3%). De estos últimos, 149 tuvieron tira reactiva positiva (79,3%) y 39 tira reactiva negativa (20,7%). De los 39 pacientes con tira reactiva negativa y urocultivo positivo, 32 (82,1%) fueron diagnosticados finalmente en su Centro de Salud de ITU febril; y de éstos, 29 (90,6%) fueron tratados con antibióticos. Asimismo, de dichos 39 pacientes, 19 (48,7%) presentaron clínica a las 48 horas y 20 (51,3%) no, lo cual hace muy improbable que se trataran de verdaderas ITUs. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el diagnóstico final, ni en el uso de antibióticos entre los grupos con y sin clínica a las 48 horas. Por último, parece observarse cierta tendencia a no provocar clínica a las 48 horas por parte de los microorganismos no-E.coli. Conclusiones: En nuestro medio asistencial, los lactantes con tira reactiva de orina negativa y urocultivo positivo están siendo manejados como verdaderas ITUs; y por tanto se detecta la necesidad de formación continuada sobre este tema entre los profesionales para evitar diagnósticos, tratamientos y exámenes complementarios innecesarios. Por otro lado, se observa una mayor tendencia a provocar bacteriuria asintomática por parte de los microorganismos no-E.coli. Por último, se determina que el cribado de ITUs en el ámbito de la urgencia pediátrica mediante tira reactiva de orina podría ser apropiado y debería estudiarse su adecuación en posteriores estudios. [EN] Introduction and Objectives: The clinical guide for Urinary Tract Infection (UTI) of the American Academy of Pediatrics (AAP) establishes that febrile infants with negative urine dipstick and positive urine culture do not meet UTI criteria. However, in routine clinical practice these patients are usually diagnosed and treated as true UTIs. The objective of this study has been to analyze the clinical management that is carried out in these patients after their discharge from the Paediatric Emergency Service. Methods: By reviewing electronic medical records, it have been studied the urocultures performed in febrile infants between 6 and 24 months in the Paediatric Emergency Service at University Hospital of Basurto between 2016 and 2018 years. In this population, febrile infants who presented negative urine dipstick in the Emergency Service and subsequent positive urine culture have been selected (39 patients). The final assessment of the patient was made in the reference Health Center after the result of the urine culture. A retrospective observational study of these 39 patients was carried out through a descriptive study of clinical and epidemiological variables and an analytical study of the relationship of different variables with the presence of clinical symptoms 48 hours after discharge from the Emergency Service. For the statistical analysis of data, the statistical software SPSS Statistics 21 was used. Results: In the years 2016 to 2018, 1521 urine cultures were performed in febrile infants, being 1333 negative (87.7%) and 188 positive (12.3%). Of the latter, 149 had a positive urine dipstick (79.3%) and 39 negative dipstick (20.7%). Of the 39 patients with negative urine dipstick and positive urine culture, 32 (82.1%) were finally diagnosed with febrile UTI in Health Center; and of these, 29 (90.6%) were treated with antibiotics. Furthermore, of these 39 patients, 19 (48.7%) presented clinical symptoms at 48 hours and 20 (51.3%) did not, which makes it highly unlikely that they were true UTIs. There were no statistically significant differences in the final diagnosis, nor in the use of antibiotics between the groups with and without clinical symptoms at 48 hours. Finally, it seems to be a tendency not to cause clinical symptoms at 48 hours by non-E.coli microorganisms. Conclusions: In our care setting, infants with negative urine dipstick and positive urine culture are being handled as true UTIs; and therefore it is detected the need of ongoing training on this subject among professionals to avoid unnecessary diagnoses, treatments and complementary examinations. Moreover, it is observed a greater tendency to cause asymptomatic bacteriuria by non-E.coli microorganisms. Finally, it is determined that the screening of UTIs in the paediatric urgency´s field using a urine dipstick may be appropriate and should be studied in subsequent studies.
Databáze: OpenAIRE
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