| Popis: |
Šezdesettrogodišnja bolesnica upućena je na reumatološki pregled radi bolova u lijevoj glutealnoj regiji. Bolesnica od osamnaeste godine života boluje od vulgarne psorijaze, a do sad nije imala tegobe od strane zglobova. Tri mjeseca prije pojave bolova zaprimljena je u Zavodu za pulmologiju zbog akutne respiratorne insuficijencije posljedično akutnoj intersticijskoj pneumoniji. Liječena je visokim dozama metil-prednizolona intravenski kroz 3 tjedna te potom peroralnim prednizonom 30mg dnevno uz postupno smanjenje doze, na što je nastupilo brzo poboljšanje plućne funkcije, ali i značajno pogoršanje psorijaze kože i noktiju. Od početka liječenja glukokortikoidima (3 mjeseca) bolesnica je uzimala vitamin D 1200 I.J. i kalcij karbonat 1000 mg dnevno. Prilikom kliničkog pregleda nađen je otežan hod uz poštedu lijeve noge te palpatorno bolan lijevi sakroilijakalni (SI) zglob, uz uredan status kukova. Laboratorijski nalazi su pokazali blaže povišene vrijednosti CRP (12, 6 mg/L), LDH (642 U/L 37°C) i ukupnog kalcija u serumu (2, 58 mmol/L), uz blažu leukocitozu (10, 9 x10^9/L) . Preporučena je radiološka obrada i započeto je liječenje protuupalnom dozom ketoprofena. Nativni radiogram je pokazao osteoartritis zigoapofizealnih zglobova distalnih segmenata slabinske kralježnice, održane konture prostora SI zglobova i početne degenerativne promjene oba koksofemoralna zgloba. Nalaz denzitometrije kostiju je upućivao na osteopeniju, a scintigrafski je registrirana intenzivna koštana pregradnja u području oba SI zgloba te je postavljena sumnja na sakroileitis. Obzirom na neučinkovitost pune doze nesteroidnog protuupalnog lijeka na smanjenje boli dodatno je indicirana magnetska rezonanca po protokolu za spondiloartritis, na kojoj su utvrđene: fraktura trupa L5 kralješka, fraktura mase lateralis sakruma obostrano, stres fraktura subhondralne kosti oba SI zgloba sa strane ilijačne kosti te fraktura gornjeg ramusa pubične kosti lijevo. Radi multilplih patoloških fraktura dodatno je učinjena opsežna obrada kojom nije nađeno drugog patomorfološkog supstrata. Bolesnica je liječena imobilizacijom i fizikalnom terapijom te je započeta primjena denosumaba radi glukokortikoidima uzrokovane osteoporoze s višestrukim prijelomima. Prikaz ove bolesnice upućuje na važnost detaljne obrade te mogućnost prijeloma kao posljedice kratkotrajne primjene sistemskih glukokortikoida. |
