| Popis: |
SAŽETAK Radnja se osniva na pet objavljenih radova i obuhvaća istraživanje mogućnosti detekcije i dijagnostike prekanceroza i ranih stadija raka ženskih spolnih organa. Budući da za rak vrata maternice postoji gotovo idealna metoda masovnog probira (cerviko-vaginalna eksfolijativna citologija) posebno je obrađen razvoj citologije i njezina primjena u oportunističkom probiru raka vrata maternice u Kliničkoj bolnici Osijek. Analizom podataka za period od 1978. do 2001. godine utvrđeno je da je razvoj citologije u KB Osijek imao za posljedicu porast broja otkrivenih CIN3 i najranijeg stadija (IA) raka vrata maternice, dok se broj ostalih stadija (IB, II, III, IV) raka smanjio. Ukupan broj karcinoma vrata maternice ostao je međutim, isti kroz čitavi period. Dakle, oportunistički program probira koji se u nas primjenjuje, prema navedenim rezulttima, nije smanjio incidenciju raka vrata maternice. Drugi dio istraživanja obuhvaća utjecaj domovinskog rata na učestalost najčešćih oblika raka ženskih spolnih organa, a posebno na oportunistički probir raka vrata maternice. Obradom dostupnih podataka utvrđeno je da je u poslijeratnom periodu u Kliničkoj bolnici Osijek značajno porastao ukupan broj žena liječenih zbog raka spolnih organa u odnosu na prijeratni period. Međutim, iz analize lokalizacije nađen je samo porast raka trupa maternice i jajnika, a rak vrata maternice pokazuje pad učestalosti. Na raspodjelu učestalosti pojedinih vrsta malignoma ženskih spolnih organa očigledno su veliki utjecaj imale žene koje su na liječenje dolazile iz drugih krajeva koji su teže stradali u ratu. Stoga smatramo da je do povećanja učestalosti raka vrata maternice došlo indirektno, zbog većeg priliva žena iz drugih županija, a da su naši rezultati tipični za uobičajenu raspodjelu učestalosti raka u zemljama u razvoju. To bi značilo da je oportunistički probir u analiziranom periodu ipak smanjio broj žena oboljelih od raka cerviksa a da je povećanje prividno. Međutim, takvim se probirom ne može dovoljno smanjiti broj neskriniranih žena. Dokazano je da se značajno smanjenje incidencije i smrtnosti od raka cerviksa može postići samo provođenjem dobro organiziranog nacionalnog programa probira. Metoda izbora liječenja prekanceroza odnosno sekundarne prevencije raka vrata maternice je konizacija. Nedostaci konizacije su: mogućnost zaostajanja lezije - rezidualna lezija ili nastanak nove lezije - rekurentna lezija. U nas je rezidualna/rekurentna lezija nađena 2, 4% operiranih žena. Otkrivanje rezidualnih / rekurentnih lezija nakon konizacije zbog CIN3, koje su relativno rijetka pojava, zahtijeva redovito i praktički doživotno praćenje pacijentice. Međutim, druga operacija se preporučuje samo u onim slučajevima, kada na osnovi citološkog, kolposkopskog i histološkog nalaza ginekolog posumnja na rezidualnu / rekurentnu leziju. Među pacijentice s najvišim rizikom za prekanceroze i rak endometrija pripadaju svakako one s krvarenjem u kasnoj menopauzi. U 51, 6% tih žena nađen je prekanceroza ili rak. Jedna od metoda pribavljanja materijala za citološki pregled endometrija radi otkrivanja prekanceroza i ranog raka endometrija u tih žena je i endometralna četkica. Prekanceroza ili rak endometrija potrvrđen je brush citologijom u 65, 6% žena a u ostalih je nalaz bio lažno negativan. Utvrđeno je da citološki pregled materijala dobivenog endometralnom četkicom, slično kao i vaginalna citologija, nije u nas dovoljno pouzdana metoda za otkrivanje uzroka krvarenja u kasnoj postmenopauzi. Međutim, s obzirom na navedene prednosti (brza, bezbolna, jeftinija, nepotrebna anestezija) metodu ne bi trebalo odbaciti već bi se mogla koristiti za trijažu žena u kojih će se raditi frakcionirana kiretaža. Utvrđeno je da se određivanje razine serumskog CA 125 ne može koristiti kao metoda probira ili rane dijagnoze raka jajnika, budući da nema dovoljnu razinu niti osjetljivosti niti specifičnosti. Prijeoperativnu razinu serumskog CA 125 iznad 35 IU/ml imalo 63, 6%, a iznad 65 IU/ml 51, 9% pacijentica s ranim stadijima malignoma jajnika (Borderline / I / II) U kombinaciji s drugim markerima i color Dopler i 3D UZ pretragom može se postići visoka osjetljivost i specifičnost u diferencijalnoj dijagnostici između benignih i malignih masa u zdjelici, što je važno u planiranju liječenja malignoma jajnika. Isto tako metoda je korisna u praćenju pacijentica u tijeku i poslije liječenja, u odlučivanju o promjeni načina liječenja, otkrivanju ranih recidiva i njihovom dijagnosticiranju i liječenju te u prognozi preživljenja. |
