| Popis: |
Akutni diseminirani encefalomijelitis (ADEM) je bolest mozga i kralješnične moždine, a karakterizirana je perivaskularnom inflamacijom. Nastaje kao autoimuni odgovor organizma na virusne infekcije s aktivacijom autoreaktivnih T stanica koji napadaju za mijelin specifične proteine. Opisani su različiti uzroci i to najčešće: morbili, virus varicela-zoster, virus influence, mumpsa, Epstein Barrov virus, rubeola, Mycoplasma pneumoniae, cijepljenje tetanus antitoksinom ili cjepivom protiv bjesnoće. Epileptički napadaji kod demijelinizacijskih bolesti povezani su s kortikofubkortikalnim lezijama i pratećim edemom. Epileptički napadaj može biti prvi znak relapsa kod multiple skleroze. U našeg je bolesnika uzrok bila Chlamydia pneumoniae čiji je učinak vozan za intracelularno preživljavanje u makrofagima i širenje u bilo koje tkivo. Isto tako bolest je nastupila prije bilo kakvog predznaka, a prva manifestacija bolesti bio je epileptički napadaj. U neurološkom statusu evidentirana je senzomotorna disfazija i desnostrana hemipareza te poremećaj svijesti razine sopora uz inkontinenciju urina i temperaturu od 40° C .Učinjenim CT-om mozga u dva su navrata evidentirane kronične vaskularne lezije, dok je MR-om mozga evidentirano obostrano periventrikularno povišenje signala bijele tvari u T2 mjernom vremenu, izraženije lijevo. EEG je bio fokalno promijenjen u desnim postraničnim regijama s pojavom delta valova 1- 2 Hz amplitude iznad lOOuV. Analiza likvora je pokazala intratekalnu sintezu IGG-a, bez znakova povišenja proteina u likvoru kao i bez povećanja broja stanica - limfocita ili neutrofila. Nakon puisne kortikosteroidne terapije zaostala je diskretna desnostrana hemipareza uz blažu senzomotornu disfaziju. Tijekom boravka na odjelu bio je bez epileptičkih ataka, liječen simptomatski benzodiazepinima, antipireticima te nadoknadom tekućine i elektrolita. Nakon dva mjeseca bolesnik je ponovno primljen na odjel zbog epileptičkog napadaja tipa grand mal pa je započeta terapija karbamezepinom i metilfenobarbitonom. Drugi epileptički napadaj nije bio praćen novim neurološkim ispadima. Ovim prikazom bolesnika želimo ukazati na epileptičku ataku kao prvu vidljivu manifestaciju i posljedicu akutne demijelinacijske bolesti. |
