| Popis: |
Bolesnica (40) liječena je zbog sumnje na diseminirani encefalomijelitis na jednoj neurološkoj klinici, a nakon dijagnosticiranja infekcije HIV-om premještena je u Kliniku za infektivne bolesti, gdje je boravila od 04.08. do smrti, 29.12.2006. Simptomi su počeli godinu dana ranije gubitkom ravnoteže, povremenim padovima, a mjesec dana pred primitak skandiranim govorom te potom i ataktičnim hodom. Na MR-i mozga ustanovljene su demijelinizacijske lezije cerebelarno, desno okcipitalno i desno uz frontalni rog. Bila je liječena u vanjskoj ustanovi pulsnom kortikosteroidnom terapijom, no bez ikakvog učinka. Dvije godine ranije imala je torakalni herpes. Kod dolaska bila je afebrilna, orijentirana, kahektična, hipotrofičnog mišićja, dizartrična, bez limfadenopatije, soora i oralne vlasaste leukoplakije. Imala je bifacijalnu facioparezu po centralnom tipu, hod na široj osnovi, ataktičan, ostalo uključujući senzibilitet bilo je uredno. Bolesnica je kod dolaska u našu ustanovu imala apsolutni broj CD4 5/µ ; l krvi, odnos CD4/CD8=0, 6%/57, 4% te 60.600 kopija HIV1 u ml/plazme. Citološki i biokemijski nalaz cerebrospinalnog likvora bio je uredan, negativan bakteriološki i mikološki. Nalazom PCR na HIV-1 u likvoru ustanovljeno je 1190 kopija HIV-1, dok su nalazi PCR na EBV i CMV bili negativni. Promjene na CT-u mozga (24.08.06) opisane kao one u demijelinizirajućoj HIV-encefalopatiji. Na kontrolnom NMR-u mozga (04.10.06) pronađene su infra i supratentorijalno multiple nepravilne lezije bijele moždane tvari, višeg intenziteta signala u T2 i FLAIR sekvenci. Opisane promjene u bijeloj tvari te kortikalna atrofija mogle su odgovarati HIV-encefalopatiji kao i PML. Na očnoj pozadini lijevog oka vidile su se 1-2 pamučasta eksudata, ino b.o. Serološke pretrage na uzročnike neuroloških bolesti (TPHA, HSV 1 i 2, ospice, rubeola, CMV, EBNA, adenovirusi, mumps, KME, B.burgdorferi) bile su negativne ili nesignifikantne, a iz likvora negativne. IgG na toksoplazmu gondii u serumu bio je pozitivan (IgG>250 IU). Cerebrospionalni likvor poslan je u Njemačku (dr. B.Weissbrich, Wuerzburg) gdje je nalaz PCR na DNA JC-virusa bio pozitivan čime je potvrđena dijagnoza PML-a. Antiretrovirusno liječenje (AZT+3CT+NVP) započeto je 07.08.07. što je dovelo do povoljnog imunološkog i virusološkog odgovora (CD4 48/ul krvi, broj kopija 123/ml plazme), no ne i kliničkog. Imala je osim toga više nozokomijalnih infekcija te je liječena antibioticima. Neurološka bolest je nezaustavljivo progredirala, s razvojem bulbarne simptomatologije i tetraplegije te poslije gotovo 5 mjeseci liječenja dolazi do letalnog ishoda. Premda je bolesnica imala i simptome HIV-demencije, cjelokupna neurološka problematika, kao i slikovna dijagnostika te progresija neurološke bolesti govorila je više za PML, što je potvrđeno nalazom JC virusa metodom PCR-a iz likvora. Biopsija mozga nije rađena. Premda je na klinici liječeno više osoba s predmnijevajućom dijagnozom PML-a u sklopu bolesti HIV-om ovo je prvi slučaj u kojeg je potvrđena etiologija (JCV) pretragom polimerazne lančane reakcije (PCR). |
