| Popis: |
Depresija kod starijih ljudi s obzirom na globalno starenje populacije postaje ozbiljan javnozdravstveni problem. Trenutno se procjenjuje kako 8 – 16 % osoba starijih od 65 godina ima klinički značajne depresivne simptome što doprinosi povećanom pobolu i preranoj smrti takvih osoba (1). Kod starijih ljudi oboljelih od depresije često su prisutna i kognitivna oštećenja, od blagih kognitivnih oštećenja (MCI) pa sve do demencije. Općenito, pacijenti s depresijom pokazuju značajno povećani rizik od demencije od opće populacije. Također, smatra se kako je depresivna simptomatologija kod podgrupe starijih ljudi u stvari prodrom demencije (2). Iz navedenog bi se moglo zaključiti kako je depresija u starijih osoba povezana s povećanom pojavom kognitivnih oštećenja, a pad kognitivnih funkcija tijekom vremena prediktor za razvoj demencije. Pravovremena dijagnoza je ključna, kao i kasnije liječenje depresije u starijih ljudi, koje se sastoji od primjene antidepresiva (AD), elektrokonvulzivne terapije (EKT), a u zadnje vrijeme sve češće i primjene repetitivne transkranijske magnetne stimulacije (rTMS). rTMS je neinvazivna tehnika kojom se modulira neuralna aktivnost pomoću pulsnog magnetskog polja. Smanjenje simptoma depresije se najčešće postiže rTMS-om u području dorzolateralnog prefrontalnog korteksa (dlPFC). Istraživanja pokazuju veliku ulogu rTMS-a u liječenju terapijski rezistentnih depresija (3). Prema nekim smjernicama rTMS je odobren kao druga linija za liječenje depresija. Često se koristi i kao komplementarna metoda liječenja uz EKT zbog malog broja ozbiljnih nuspojava. Prema literaturnim podatcima EKT je učinkovitiji u liječenju depresije kod starijih osoba nego rTMS što se tiče kratkoročnog učinka, ali još nema dovoljno podataka pomoću kojih bi se napravila usporedba dugoročnih rezultata. Također, EKT je superiorniji rTMS-u u slučaju psihotičnih simptoma tijekom depresivnih epizoda. U slučajevima kada nema psihotičnih elemenata rTMS se smatra jednako učinkovit kao EKT (1, 3). Čimbenici učinkovitosti rTMS-a kod starijih su dob bolesnika, stupanj moždane atrofije, broj isporučenih impulsa, klinički profil bolesnika u koji spadaju medicinski komorbiditeti, prisutnost psihotičnih elemenata, simptomi melankolije te stupanj kognitivnog oštećenja (1). Potrebna su daljnja istraživanja učinkovitosti rTMS-a kod starijih ljudi zbog česte prakse isključenja ove dobne skupine iz istraživanja. |
