| Popis: |
Cilj: prikazati utjecaj kombiniranog liječenja, konzervativnog i endovenskog, u pacijenta s recidivnom venskom potkoljeničnom ranom Metode: 69-godišni pacijent dolazi radi recidivne rane veličine 500 cm2 na lijevoj potkoljenici nastale prije 9 mjeseci bez znakova cijeljenja na primijenjenu konzervativnu terapiju koja je uključivala pokrivala za rane i kompresivnu terapiju zavojima dugog vlaka. Preuhranjen, ima varikokelu, povremeno radi više sati stojeći. Obostrano voluminozne varikozne vene uz eritem i edem lijeve potkoljenice. S medijalne strane srednje i distalne trećine lijeve potkoljenice rana vel. 25x20 cm, žuto-crvenog dna, nepravilnih rubova, obilne sekrecije, bez mirisa, bezbolna. Prvo pojavljivanje rane iste lokalizacije prije 5 godina. Unazad godinu u terapiji rivaroxaban radi tromboze gastroknemičnih vena i vene safene magne. Ultrazvučnim pregledom obojenim doplerom vena lijeve noge (stojeći) ustanovi se aksijalna inkompetencija SF ušća (promjera 13, 2 mm) s refluksom gr. II u VSM. Refluks se na polovici natkoljenice prati u epifascijalnoj pritoci koja je trabekulirana u distalnoj trećini natkoljenice. Izvorište rane u insuficijentnoj VSM. SP ušće i VSP kompetentni. Insuficijentna pretibijalna perforantna vena. VFC, VF, VP kompresibilne u cijelosti, uredne respiratorne fazičnosti i augmentacije protoka na distalnu kompresiju, gastroknemične vene djelomično okludirane uz refluks u ostatnom lumenu. Nalaz gležanjskog indeksa normalan. Primijenjene su opće mjere, lokalna terapija pokrivalima za rane, kompresivna terapija sistemom zavoja kratkog vlaka te medikamentozna terapija venoaktivnim lijekom. Tri tjedna nakon konzervativne terapije površina rane se smanjila na 100 cm2 te je učinjena endovenska laserska ablacija VSM i insuficijentne perforantne vene potkoljenice uz ultrazvučno navođenu skleroterapiju pjenom epifascijalnih varikoznih vena. Nakon zahvata nastavljena je lokalna i kompresivna terapija. Rezultati: rana je u potpunosti zacijelila u periodu od 6 tjedana. Nije bilo nuspojava endovenskog zahvata. Savjetovano je nošenje kompresivnih dokoljenki (23-32 mmHg) tijekom opterećenja. Tijekom praćenja od 6 mjeseci bez recidiva rane. Tri tjedna nakon endovenskog zahvata ukinuta terapija rivaroksabanom. Zaključak: venske potkoljenične rane se uspješno liječe kombiniranom primjenom lokalne, kompresivne i medikamentozne terapije. Vrijeme cijeljenja i učestalost pojave recidiva značajno su smanjeni etiološkim liječenjem (smanjenje venske hipertenzije), u ovom prikazu primjenom endovenske laserske ablacije i skleroterapije. |
