| Popis: |
Uvod: Kamen unutar intestinalnog lumena naziva se enterolit. Ileus može biti uzrokovan žučnim kamencem (IŽK), a predstavlja rijedak uzrok opstrukcije crijeva koji se najčešće javlja kod osoba starijih od 65 godina. IŽK javlja se u 1-4% opstrukcija tankog crijeva, a kao komplikacija kod 0.3-0.5% pacijenata sa dokazanom kolelitijazom. Najčešće mjesto impakcije kamena je terminalni ileum. Opstrukcija jejunuma enterolitom je rijedak entitet čija se ispravna dijagnoza preoperativno pogriješi. Kod više od 90% pacijenata se trenutku postavljanja dijagnoze nađe fistula između žučnog mjehura i određenog dijela gastrointestinalnog trakta. Kod 50% pacijenata sa dijagnosticiranim IŽK ranije nisu zabilježeni simptomi od strane hepatobilijarnog trakta. Dijagnoza ovisi o radiološkom pristupu, a zlatni standard predstavlja kompjuterska tomografija(CT). Opis bolesnika: 66-godišnji pacijent prezentirao se bolovima u abdomenu te je primljen na bolničko liječenje pod dijagnozom akutnog pankreatitisa. Pacijentu je godinu dana ranije učinjena totalna gastrektomija uz formiranje ezofagojejunoanastomoze po Roux-u zbog karcinoma želuca. Na nalazima CT-a učinjenim nakon gastrektomije pratila se nejasna tvorba uz gušteraču koja se pokazivala progresiju u veličini i opisivana kao hematom ili apscesna kolekcija, a ultrazvučno se opisivala i mikrocistolitijaza. Tokom zadnjeg boravka učinjenim CT-om dokaže se ileus tankog crijeva bez jasnog uzroka. Pacijent je podvrgnut eksplorativnoj laparotomiji kojom se verificira perforacija duodenuma i tumefakcija jejunuma, a potom je učinjena enterotomija uz ekstrakciju kamena, koji po patohistološkoj analizi odgovara žučnom kamencu, a isti bi odgovarao spomenutoj tvorbi nejasne etiologije na ranijim nalazima CT-a. Zaključak: IŽK uz opstrukciju jejunuma kamenom u odsutnosti kolecistoenterične fistule rijetko je zabilježena u literaturi te predstavlja problem u dijagnosticiranju. Za postavljanje adekvatne dijagnoze potreban je visok stupanj sumnje uz upotrebu CT-a kao zlatnog standarda. Laparotomija uz enterotomiju za sada predstavlja najčešću kiruršku metodu rješavanja IŽK uz niski stupanj komplikacija |
