| Abstrakt: |
A study of 535 recipients of a first renal graft has been done to analyze whether pretransplant proximal gastric vagotomy (PGV) influenced the frequency of upper gastrointestinal bleeding. The 11-year period of the study (1969–1979) was divided into two periods: from 1969 to mid-1973, there were 125 patients, and from 1974 through 1979, there were 410 patients to be studied. Pretransplant gastric resection was performed on 39 recipients with known peptic ulcer disease and, during the 1974–1979 period, pretransplant PGV was performed on 38 patients with demonstrated hyperchlorhydria. Gastroduodenal bleeding developed in 8 of 125 patients (6.4%) during the first period and 19 of 410 patients (4.6%) during the second period, but when resected patients are eliminated, the rates are similar for the two periods (5.1% versus 5%). The overall rate of death from gastroduodenal bleeding was reduced from 4% in the first period to 1.7% in the second, due to a reduction of the bleeding mortality rate from 62% in the first period to 37% in the second. In spite of prophylactic gastric surgery in patients with a previous history of peptic ulcer, some 5–15% of non-ulcer transplant recipients develop gastroduodenal bleeding after transplantation. La fréquence de l'hémorragie gastro-duodénale après transplantation rénale varie de 5 à 26 pour cent selon les statistiques. La mortalité est très élevée (40–60%) et dans la plupart des centres de transplantation un traitement susceptible de prévenir cette complication redoutable est employé. Depuis 1969, date du début de notre pratique de la transplantation, tous nos malades ont été soumis à un traitement anti-acide après transplantation. Ceux qui présentaient une histoire d'ulcère ont subi une gastrectomie prophylactique type Billroth II. Depuis 1974, tous nos futurs transplantés bénéficient d'une étude de la sécrétion gastrique et ceux qui sont hyperchlorhydrique subissent une vagotomie hypersélective préventive. Dans un article précédent nous avons rapporté des cas d'hémorragies gastro-duodénales chez les transplantés rénaux. La présente étude analyse les effets précis de la vagotomie hypersélective sur la fréquence des complications hémorragiques et de la mortalité qui en résulte. Se realizó un estudio sobre 535 recipientes de un primer transplante renal, con el propósito de analizar si la vagotomía gástrica proximal (VGP), realizada antes del transplante, influye sobre la incidencia de la hemorragia gastrointestinal alta. El lapso de 11 años que cubrió el estudio fue dividido en dos períodes : entre mediados de 1969 y mediados de 1973, cuando hubo 125 pacientes, y entre 1974 y el final de 1979, cuando hubo 410 pacientes para ser estudiados. La resección gástrica profiláctica previa al transplante se realizao en 39 recipientes con enfermedad péptica ulcerosa demostrada y, en el período 1974–1979, se practicó VGP profiláctica en 38 pacientes con hiperclorhidria comprobada. Se presentó hemorragia gastroduodenal en 8 de 125 pacientes (6.4%) durante el primer período y en 19 de 410 pacientes (4.6%) durante el segundo período; sin embargo, cuando se excluyen los pacientes sometidos a resección, las tasas aparecen similares en los dos períodos (5.1% versus 5%). La tasa global de mortalidad por hemorragia gastroduodenal en todos los pacientes de la serie se redujo de 4% en el primer período a 1.7% en el segundo, debido a una reducción de la tasa de mortalidad en los pacientes que sangraron, de 62% en el primer período a 37% en el segundo. A pesar de la cirugía gástrica profiláctica realizada en pacientes con historia previa de úlcera péptica, entre un 5% y un 15% de los recipientes no ulcerosos desarrollaron hemorragia gastroduodenal después de la operación. |
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