| Autor: |
(Kantoku Nagakawa), 永川 寛徳, (Akio Yanagi), 柳 明男, (Masanori Kujo), 久城 正紀, (Tsunehiro Matsubara), 松原 庸博, (Go Yanase), 柳瀬 豪, (Kazuhide Maetani), 前谷 和秀, (Hirofumi Norio), 則尾 弘文 |
| Zdroj: |
Journal of Japanese Association for Acute Medicine; September 2015, Vol. 26 Issue: 9 p576-580, 5p |
| Abstrakt: |
外傷後の遷延する遺残血胸に対し，血栓溶解剤の胸腔内投与が奏功した症例を経験した。症例は21歳の男性。バイク走行中に転倒し，左前胸部を打撲した。左内胸動脈損傷に対して経カテーテル的動脈塞栓術を行い，左血胸に対しては胸腔ドレーンを留置し，循環動態は安定した。しかしながら，ドレナージ不良の血胸が残存し，無気肺の改善も得られなかったため，胸腔内血栓溶解剤投与法を施行した。第25病日から3日間，ウロキナーゼ12万単位を生理食塩水100mLに溶解して胸腔内投与し，6時間後に胸腔内を生理食塩水1,000mLで洗浄した。洗浄で血性の排液を認め，投与終了後の胸部CTでは，遺残血胸・無気肺の著明な改善を認めた。合併症については，疼痛や凝固系異常も含め，特に認めなかった。難治性の遺残血胸に対する胸腔内血栓溶解療法は侵襲度が低く，かつ合併症も少ないと報告されており，手術治療に先行する治療法として検討する価値があると考える。 The present report describes a 21–year–old man who developed clotted hemothorax after a motor vehicle accident. The patient had sustained injury to the left intrathoracic artery and developed massive hemothorax. He underwent tube thoracostomy and transcatheter arterial embolization, but the hemothorax had retained and did not drain completely over the next 24 days. Thoracotomy was considered, but we chose intrapleural fibrinolysis, because it is less invasive. On the 25th hospital day, 120,000IU of urokinase in 100mL of normal saline was instilled via a chest tube, and the tube was clamped for 6 hours. After declamping, the patient underwent intrathoracic washing with 1,000mL of normal saline via the chest tube. This same procedure was done daily for 3 days. Then, the bloody fluid was drained. There was no complication. After the treatment, chest computed tomography showed improvement, and empyema did not occur. Intrapleural fibrinolysis appears safe for use in retained hemothorax after trauma and may decrease the need for operative intervention. |
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