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Die Behandlung der talocalcanealen Coalitio im Kindes- und Jugendalter ohne und mit Planovalgusdeformität wird kontrovers diskutiert. Im Zeitraum von 2002–2014 wurden von J. Hamel 80 operative Behandlungen bei talocalcanearer Coalitio vor Ende des 18. Lebensjahres durchgeführt. Ziel der Arbeit ist eine retrospektive Analyse, insbesondere der unerwünschten Ergebnisse. Patienten mit einer Mindestbeobachtungszeit von 12 Monaten wurden einbezogen (im Mittel 35,7 Monate). Es handelte sich um 31 Fälle, in denen eine Resektion der Coalitio mit Fettinterposition durchgeführt wurde (Gruppe 1), weitere 26 Resektionen mit zusätzlicher Stellungskorrektur durch tarsale Osteotomien (Gruppe 2) und um 23 primäre talocalcaneare Arthrodesen (Gruppe 3). In Gruppe 1 fanden sich ein Patient mit frühem Behandlungsabbruch bei persistierendem Peronealspasmus, zwei Patienten mit noch erheblichen Belastungsschmerzen nach 15 Monaten und ein Fall, in dem eine sekundäre Arthrodese durchgeführt wurde. In Gruppe 2 wurden bisher bei zwei Patienten das Talocalcanealgelenk wegen persistierender Beschwerden sekundär versteift, bei vier weiteren wurde dies angeboten. In Gruppe 3 wiesen zwei Patienten noch deutliche Restbeschwerden nach abgeschlossener knöcherner Heilung der Arthrodesen auf, einer von diesen beidseits. Alle anderen Patienten hatten bei der letzten Kontrolle keine oder nur geringe Beschwerden mit deutlicher Besserung gegenüber präoperativ. Die operative Behandlung der talocalcanealen Coalitio im Kindes- und Adoleszentenalter ist in den meisten Fällen zumindest kurz- bis mittelfristig erfolgreich. Die Differenzialindikation von Resektion, zusätzlicher Deformitätenkorrektur durch Osteotomien oder primärer Fusion erscheint von besonderer Bedeutung für diese Patientengruppe. There is still a controversial discussion on the treatment of talocalcaneal coalition with and without planovalgus deformity. From 2002–2014 80 cases of talocalcaneal coalition in children and adolescents under 18 years of age were surgically treated by J. Hamel. The objective of this study is a retrospective analysis, especially of unfavourable results. Patients with minimum follow up of 12 months were included (35.7 months on average). In 31 cases treatment consisted of resection and fat-grafting (group 1), in 26 additional cases tarsal osteotomy was added because of planovalgus-deformity (group 2), and in 23 cases primary fusion of the talocalcaneal joint was performed (group 3). In group 1 one patient was lost to follow-up early with a severe peroneal spasticity and unknown further course. Two further patients still had remarkable pain after 15 months, and another patient had to undergo secondary fusion because of persistent pain. In group 2 secondary fusion was undertaken in two cases and offered in four other cases. In group 3 two patients still suffered from moderate tarsal pain, although complete fusion occurred; one of these patients underwent bilateral treatment. All other patients were pain free or nearly pain free on the last follow-up visit, with marked improvement in comparison to the preoperative situation. Surgical treatment of talocalcaneal coalition is successful in most cases in the short to medium follow-up, but unfavourable results are not uncommon and may require secondary fusion. Differential indication between resection, additional deformity correction, or primary fusion seems to be most important. |
