Autor: |
Krenn, V., Hopf, F., Thomas, P., Thomsen, M., Usbeck, S., Boettner, F., Müller, S., Saberi, D., Hügle, T., Huber, M., Scheuber, L., Hopf, J.C., Kretzer, J.P. |
Zdroj: |
Der Orthopäde; March 2016, Vol. 45 Issue: 3 p256-265, 10p |
Abstrakt: |
Die Identifikation von partikulären Prothesenmaterialbestandteilen in der histopathologischen Synovialitis- bzw. Periprothetischen-Membran-/Synovial-like-interface-membrane(SLIM)-Diagnostik besitzt zur Abklärung des Gelenkendoprothesenversagens einen wichtigen Stellenwert. Im histopathologischen Partikelalgorithmus werden Polyethylen(PE)-Partikel mit Maximallängen von bis zu 100 µm als Makropartikel bezeichnet, es fehlt jedoch eine systematische Untersuchung und Charakterisierung. Bei den Präparaten der SLIM des Knies (n= 24) wurde ein Minimalwert von 210 µm und ein Maximalwert von 2100 µm gemessen; die arithmetischen Mittelwerte der Längen variierten zwischen 235 µm und 1416 µm. Bei den Hüft-SLIM-Präparaten (n= 11) lag eine Minimalwert von 290 µm und einen Maximalwert von 1806 µm vor; die Mittelwerte der Längen variierten zwischen 353 und 1726 µm. Aufgrund dieser auffälligen Größe und zur Abgrenzung von PE-Makropartikeln wird die Bezeichnung supramakropartikuläre PE-Partikel vorgeschlagen. Diese neue Bezeichnung würdigt die Tatsache, dass diese PE-Partikel bei sog. Lupenvergrößerung (z. B. 12,5-fach) und auch ohne optische Hilfsmittel sichtbar sind. Die Partikel wurden auch indirekt als vollständig herausgelöste und optisch leere, der PE-Partikelform entsprechende spaltenförmige Hohlräume (PE-Vakuolen) nachgewiesen. Die Prothesenstandzeiten zeigten eine hohe Variabilität von 12 bis 300 Monaten; es lagen in allen Fällen Lockerungen der Prothesen, Dezentrierung der PE-Komponenten bzw. Schädigungen des PE-Inlays vor. Die Ursache und die Entstehung der supramakropartikulären PE-Partikel (größer als 100 µm) sind noch unklar. Eine mechanische Dysbelastung scheint wahrscheinlich und muss diskutiert werden. Bei kurzen Prothesenstandzeiten könnte der Nachweis von supramakropartikulären PE-Partikeln in der SLIM Ausdruck eines schon früh einsetzenden mechanischen Problems sein. Im erweiterten histopathologischen Partikelalgorithmus wurden supramakropartikuläre PE-Partikel in der Kategorie Makropartikel berücksichtigt und sollten in der histopathologischen Diagnostik des Gelenkprothesenversagens berücksichtigt werden. The identification of particles of prosthesis material components in the histopathological diagnosis of synovialitis is of great importance in the evaluation of implant failure. In histopathological particle algorithms, polyethylene (PE) particles with a maximum length of less than 100 µm are designated with the term macroparticles; however, a systematic investigation and characterization are lacking. In SLIM knee specimens (n= 24) a minimum value of 210 µm and a maximum value of 2100 µm were measured; the mathematical mean length varied between 235 µm and 1416 µm. In SLIM hip specimens (n= 11) the minimum value was 290 µm and the maximum value was 1806 µm; the mean length varied between 353 and 1726 µm. Because of this conspicuous size, and to distinguish from PE macroparticles, the designation PE supra-macroparticulate is suggested. This new terminology acknowledges the fact that these PE particles are visible under magnification (e.g., × 12.5) and also macroscopically. The particles were also indirectly proven as there were completely separate and optically clear, column-shaped cavities corresponding to the shape of the PE particles (PE vacuoles). The life of the prosthesis is highly variable at between 12 and 300 months. In all cases loosening of the prosthesis, misalignment of the PE components, and/or damage to the PE inlay occurred. The cause and existence of these supra-macroparticulate PE particles (more than 100 µm) is still unclear. A mechanical malfunction seems probable and should be discussed. In prostheses with short lives the proof of supra-macroparticulate PE in SLIM could be a sign of an early mechanical problem. In the wider histopathological particle algorithm supra-macroparticulate PE was considered to fall in the category of macroparticles and should be considered in the histopathological diagnosis of implant failure. |
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