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Nous rapportons le cas d’une patiente adressée pour prise en charge d’une hypoparathyroïdie sévère post-thyroïdectomie totale résistante au traitement vitamino-calcique habituel. Mme R, adressée en janvier 2012 pour hypocalcémie sévère avec calcémie corrigée à 1,27mmol/L (2,15–2,57), présente des crampes, des paresthésies et des troubles de la marche ; ainsi que des diarrhées chroniques. Antécédent de thyroïdectomie totale pour goitre multi-hétéronodulaire en 2011. Le bilan retrouve : phosphatémie : 1,33mmol/L (0,71–1,21), calcium ionisé : 0,67mmol/L (1,15–1,35), calciurie des 24h : 26mg/24h (100–300), magnésémie normale, PTH : 6pg/mL et vitamine D : 12ng/mL. Introduction de Alfacalcidol (Un-alfa®) et calcium augmentés progressivement jusqu’à respectivement 5μg et 3g par jour, sans amélioration clinique, calcémies et calciuries restant basses respectivement en moyenne à 1,50mmol/L et 30mg/24h. Bilan de malabsorption négatif. Essai de traitement par Alfacalcidol en injection sous-cutanée sans plus de succès avec calcémie entre 1,50 et 1,60mmol/L. Devant des publications récentes et après obtention d’une dérogation par la CNAM, essai de traitement par tériparatide (Forstéo®) en injection sous-cutanée 2 fois par jour permettant une normalisation en trois semaines de la calcémie corrigée (2,30mmol/L) avec interruption complète de Un-alfa et Calcidose après un mois. Le tériparatide représente la séquence active (1–34) de la parathormone humaine endogène utilisée dans le traitement de l’ostéoporose et qui semble une bonne alternative dans le traitement des hypoparathyroïdies secondaires sévères résistantes. |
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