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Patienten mit terminalem Nierenversagen, bei denen herzchirurgische Eingriffe vorgenommen werden, gelten als Hoch–Risikopatienten. Wir berichten über unsere Erfahrungen, perioperative Ergebnisse und Management von Patienten, die in unserer Klinik operiert wurden. Zwischen 1/1998 und 8/2002 wurden 43 Patienten (28 Männer, 15 Frauen; Alter 36 bis 72 Jahre, Durchschnittsalter 60,4 Jahre) mit terminaler Niereninsuffizienz operiert. Alle Patienten waren präoperativ dialysepflichtig seit 3 Monaten bis zu 12 Jahren (im Durchschnitt 53 Monate). Bei 34 Patienten wurde eine Bypassoperation durchgeführt (13 von ihnen hatten ein Troponin-positives Koronarsyndrom). Neun Patienten erhielten einen Klappenersatz, davon 6 Patienten einen Aortenklappenersatz (2 Patienten zusätzlich Bypässe) und 3 Patienten einen Mitralklappenersatz (1 Patient zusätzlich Bypässe). Ein Patient wurde bei akuter Endokarditis operiert. Vierzehn Patienten wurden dringlich oder notfallmäßig operiert, bei einem Patienten wurde präoperativ eine intraaortale Ballonpumpe implantiert. Bei 5 Patienten wurde ein Re–Eingriff vorgenommen. Der präoperative Hämoglobinwert betrug 9,8 ± 1,5 g/dl. Eine Dialyse wurde am Tag vor der Operation durchgeführt, und so spät wie möglich nach der Operation, um Blutungen zu vermeiden. Die Überlebensrate betrug 93% (40 Patienten). Drei Patienten verstarben perioperativ, 2 aufgrund eines Herz-Kreislaufversagens und 1 wegen Pneumonie 4 Wochen nach der Operation. Dreiunddreißig Patienten hatten einen komplikationslosen postoperativen Verlauf. Sieben Patienten entwickelten Komplikationen. Blutkonserven (1– 8, im Mittel 3) wurden bei 38 Patienten benötigt. Herzchirurgische Eingriffe können bei dialysepflichtigen Patienten mit akzeptablen Ergebnissen durchgeführt werden. Die Komplikationsrate ist hoch, und ein spezielles perioperatives Management ist erforderlich. Patients with end–stage renal failure undergoing cardiac surgery are considered to be of high perioperative risk. We report our experiences of outcome and management of dialysis–dependent patients in the last four and a half years. From 1/1998 to 8/2002, we performed cardiac surgery in 43 patients (28 men, 15 women; age 36 to 72 years, mean age 60.2 years) with end–stage renal failure. All patients were in a dialysis program preoperatively for a period of 3 months to 12 years (mean duration 53 months). Thirty–four patients underwent surgery for isolated CABG, 6 patients for aortic valve replacement (and CABG) and 3 patients for mitral valve replacement (and CABG). Fourteen patients (32.6%) underwent urgent or emergency operation (13 acute coronary syndrome, 1 endocarditis); one patient had preoperative IABP support. Five patients had previous cardiac surgery (CABG). Preoperative haemoglobin was 9.8 ± 1.5 g/dl. Dialysis was performed the day before operation, and as late as possible after surgery to avoid bleeding complications. Survival rate was 93.0% (40 patients). Three patients (7.0%) died, two of low cardiac output and one of pulmonary infection 4 weeks after operation. Thirty–three patients (76.7%) had an event–free hospital stay. Major complications occurred in 1 patient (2.3%), minor complications in 6 patients (13.9%). No mediastinitis was observed. Blood preserves (1 to 8, mean 3) were needed in 38 patients (88.3%). Cardiac surgery can be performed with acceptable results in dialysis–dependent patients. The complication rate is high, and special perioperative management is required. |
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