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Staphylococcus aureusest un pathogène important dans les infections humaines. Il a toujours posé de grands problèmes thérapeutiques car, dès les années 1970, des clones résistants aux antibiotiques, et notamment à la méticilline (SARM), se sont installés à l'hôpital. Le portage nasal ainsi que la colonisation des patients par S. aureusjouent un rôle prépondérant dans l'épidémiologie de ces infections. L'effet des antibiotiques sur la colonisation par le SARM a été évalué dans différents types d'études : études cas-témoins, études des séries temporelles et des séries temporelles interrompues, études rétrospectives mesurant la colonisation par SARM en la comparant à la consommation d'antibiotiques... Les principales familles d'antibiotiques sont ou ont été concernées; les β-lactamines (amoxicilline/acide clavulanique, céfazoline, cefsulodine, céphalosporines de 3egénération, ceftazidime, carboxy- et uréido-pénicillines), les macrolides, les fluoroquinolones. Actuellement, un certain nombre d'études se focalisent sur les fluoroquinolones les plus récentes afin d'évaluer leur implication. Ainsi, une augmentation des facteurs d'adhésion par des concentrations sous-inhibitrices de ciprofloxacine a été montrée in vitro mais la majorité des études ne montre pas de différence entre norfloxacine, ciprofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine. La colonisation par le SARM est un phénomène complexe regroupant plusieurs paramètres: le plus important semble être le clone de staphylocoque et son pouvoir épidémique. Certains clones de SARM n'ont pas besoin d'antibiotiques pour coloniser et devenir les clones prédominants dans nos hôpitaux en exerçant par eux-mêmes une pression de colonisation. L'antibiotique est seulement un des paramètres mais il peut avoir une action spécifique. L'analyse des facteurs influençant l'acquisition individuelle ou collective de SARM a montré que les fluoroquinolones ont un effet spécifique sur les seuls patients exposés individuellement alors que les pénicillines ont un effet sur l'ensemble des patients de l'unité médicale (exposés et non exposés). Cette spécificité est d'une grande importance au nom du principe de précaution, car, s'il est possible d'accepter un risque individuel de colonisation pour des patients exposés aux fluoroquinolones en connaissant les autres facteurs de risque de colonisation du patient, il paraît difficile d'accepter un risque collectif (pour des patients exposés et non exposés aux antibiotiques) avec l'usage de β-lactamines dans une unité d'hospitalisation, voire dans un hôpital ; c'est alors un problème de santé publique. Les recommandations sur le bon usage des antibiotiques, qui privilégient aujourd'hui le quantitatif en insistant sur la diminution de la prescription, devront, dans l'avenir, insister sur le qualitatif dans le choix d'antibiotiques en intégrant bien entendu l'activité antibiotique, mais également les dommages collatéraux comme les risques collectifs de colonisation par des clones résistants. |
