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Résumé: L’analyse de la littérature des dix dernières années montre que les moyens standardisés et validés de l’évaluation des dysfonctions sexuelles (DS) ne mesurent le plus souvent que les aspects dysfonctionnels de la fonction sexuelle et sont peu orientés sur leurs variations liées au contexte psychosocial. Les inclusions cognitives qu’on y retrouve ne se rapportent essentiellement qu’à la satisfaction et bien peu à l’intimité et à la qualité de la relation. Les indicateurs de « vulnérabilité psychologique » manquent (). Ainsi, on ne mesure souvent que l’efficacité d’un médicament et non l’efficience d’un traitement dans la « vraie vie ». Un rapport récent sur l’évolution de l’évaluation de la dysfonction érectile (DE), à propos de l’évolution de la DE dans la MMAS [J Urol 177 (2007) 241–6], montre qu’après neuf ans la DE n’est pas inexorablement aggravée par l’âge mais peut avoir une rémission spontanée (35 %), et que sur le temps les rémissions spontanées sont plus aussi communes qu’on ne le pensait. Cet apport remet à l’honneur que la DE peut être un symptôme passager, une difficulté, une variation sur le temps dont les styles de vie qui lui sont associé doivent être pris en compte, et cela autant sinon plus que les aspects dynamiques de la dysérection elle-même à un instant donné en dehors de son contexte. En pratique clinique, les problèmes sexuels doivent donc être explorés sur deux plans : celui de l’altération de la physiologie de la fonction sexuelle (dysfonction) et celui faisant partie de l’altération des interrelations faisant partie de l’expérience sexuelle. Les intrications des problèmes sexuels avec les facteurs psychosociaux sont encore insuffisamment étudiées alors que leur prise en charge est fondamentale pour éviter de traiter la fonction sexuelle et ses aléas comme une fonction isolée de l’humain. Le repérage clinique entre difficulté et dysfonction est la clé de voûte de l’évaluation des problèmes sexuels de nos patients pour établir des stratégies de prise en charge qui leur soient adaptées et non universalisées. [Copyright &y& Elsevier] |
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