Feasibility of Bioengineered Tracheal and Bronchial Reconstruction Using Stented Aortic Matrices.

Autor:	Martinod E; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Chirurgie Thoracique et Vasculaire, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France.; Université Paris Descartes, Fondation Alain Carpentier, Laboratoire de Recherche Bio-chirurgicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France., Chouahnia K; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Oncologie, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., Radu DM; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Chirurgie Thoracique et Vasculaire, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France.; Université Paris Descartes, Fondation Alain Carpentier, Laboratoire de Recherche Bio-chirurgicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France., Joudiou P; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Pneumologie, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., Uzunhan Y; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Pneumologie, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., Bensidhoum M; B2OA UMR CNRS 7052, Université Paris Diderot, Sorbonne Paris Cité, CNRS, F-75010 Paris, France.; Ecole Nationale Vétérinaire d'Alfort, Université, Paris-Est, Maisons-Alfort, France., Santos Portela AM; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Chirurgie Thoracique et Vasculaire, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., Guiraudet P; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Chirurgie Thoracique et Vasculaire, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France.; Université Paris Descartes, Fondation Alain Carpentier, Laboratoire de Recherche Bio-chirurgicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France., Peretti M; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Chirurgie Thoracique et Vasculaire, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., Destable MD; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Chirurgie Thoracique et Vasculaire, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., Solis A; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Anesthésie-Réanimation, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., Benachi S; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Anesthésie-Réanimation, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., Fialaire-Legendre A; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, EFS Ile de France, Banque des Tissus, Creteil, France., Rouard H; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, EFS Ile de France, Banque des Tissus, Creteil, France., Collon T; Hôpital Le Raincy-Montfermeil, Pneumologie, Montfermeil, France., Piquet J; Hôpital Le Raincy-Montfermeil, Pneumologie, Montfermeil, France., Leroy S; Université Côte d'Azur, Centre Hospitalier Universitaire de Nice, Pneumologie, Chirurgie Thoracique, Oto-Rhino-Laryngologie, Nice, France., Vénissac N; Université Côte d'Azur, Centre Hospitalier Universitaire de Nice, Pneumologie, Chirurgie Thoracique, Oto-Rhino-Laryngologie, Nice, France., Santini J; Université Côte d'Azur, Centre Hospitalier Universitaire de Nice, Pneumologie, Chirurgie Thoracique, Oto-Rhino-Laryngologie, Nice, France., Tresallet C; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital La Pitié-Salpêtrière, Chirurgie Digestive et Endocrinienne, Université Paris 6 Pierre et Marie Curie, Paris, France., Dutau H; Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Pneumologie, Hôpital Universitaire Nord, Marseille, France., Sebbane G; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Gériatrie, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., Cohen Y; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Anesthésie-Réanimation, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., Beloucif S; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Anesthésie-Réanimation, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., d'Audiffret AC; Division of Vascular Surgery, West Virginia University, Morgantown., Petite H; B2OA UMR CNRS 7052, Université Paris Diderot, Sorbonne Paris Cité, CNRS, F-75010 Paris, France.; Ecole Nationale Vétérinaire d'Alfort, Université, Paris-Est, Maisons-Alfort, France., Valeyre D; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Hôpital Avicenne, Pneumologie, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFR Santé, Médecine et Biologie Humaine, Bobigny, France., Carpentier A; Université Paris Descartes, Fondation Alain Carpentier, Laboratoire de Recherche Bio-chirurgicale, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France., Vicaut E; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Unité de Recherche Clinique, Hôpitaux Saint Louis-Lariboisière-Fernand Widal, Université Paris Diderot, Paris, France.
Jazyk:	angličtina
Zdroj:	JAMA [JAMA] 2018 Jun 05; Vol. 319 (21), pp. 2212-2222.
DOI:	10.1001/jama.2018.4653
Abstrakt:	Importance: Airway transplantation could be an option for patients with proximal lung tumor or with end-stage tracheobronchial disease. New methods for airway transplantation remain highly controversial. Objective: To establish the feasibility of airway bioengineering using a technique based on the implantation of stented aortic matrices. Design, Setting, and Participants: Uncontrolled single-center cohort study including 20 patients with end-stage tracheal lesions or with proximal lung tumors requiring a pneumonectomy. The study was conducted in Paris, France, from October 2009 through February 2017; final follow-up for all patients occurred on November 2, 2017. Exposures: Radical resection of the lesions was performed using standard surgical techniques. After resection, airway reconstruction was performed using a human cryopreserved (-80°C) aortic allograft, which was not matched by the ABO and leukocyte antigen systems. To prevent airway collapse, a custom-made stent was inserted into the allograft. In patients with proximal lung tumors, the lung-sparing intervention of bronchial transplantation was used. Main Outcomes and Measures: The primary outcome was 90-day mortality. The secondary outcome was 90-day morbidity. Results: Twenty patients were included in the study (mean age, 54.9 years; age range, 24-79 years; 13 men [65%]). Thirteen patients underwent tracheal (n = 5), bronchial (n = 7), or carinal (n = 1) transplantation. Airway transplantation was not performed in 7 patients for the following reasons: medical contraindication (n = 1), unavoidable pneumonectomy (n = 1), exploratory thoracotomy only (n = 2), and a lobectomy or bilobectomy was possible (n = 3). Among the 20 patients initially included, the overall 90-day mortality rate was 5% (1 patient underwent a carinal transplantation and died). No mortality at 90 days was observed among patients who underwent tracheal or bronchial reconstruction. Among the 13 patients who underwent airway transplantation, major 90-day morbidity events occurred in 4 (30.8%) and included laryngeal edema, acute lung edema, acute respiratory distress syndrome, and atrial fibrillation. There was no adverse event directly related to the surgical technique. Stent removal was performed at a postoperative mean of 18.2 months. At a median follow-up of 3 years 11 months, 10 of the 13 patients (76.9%) were alive. Of these 10 patients, 8 (80%) breathed normally through newly formed airways after stent removal. Regeneration of epithelium and de novo generation of cartilage were observed within aortic matrices from recipient cells. Conclusions and Relevance: In this uncontrolled study, airway bioengineering using stented aortic matrices demonstrated feasibility for complex tracheal and bronchial reconstruction. Further research is needed to assess efficacy and safety. Trial Registration: clinicaltrials.gov Identifier: NCT01331863.
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