Prognostic Value of Coronary Flow Reserve Obtained on Dobutamine Stress Echocardiography and its Correlation with Target Heart Rate.

Autor:	Abreu JS; Clínica Clinicárdio, de Fortaleza, CE - Brazil.; Hospital Prontocárdio, Fortaleza, CE - Brazil.; Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE - Brazil., Rocha EA; Clínica Clinicárdio, de Fortaleza, CE - Brazil.; Hospital Prontocárdio, Fortaleza, CE - Brazil.; Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE - Brazil., Machado IS; Hospital Prontocárdio, Fortaleza, CE - Brazil., Parahyba IO; Hospital Prontocárdio, Fortaleza, CE - Brazil., Rocha TB; Hospital Prontocárdio, Fortaleza, CE - Brazil., Paes FJVN; Clínica Clinicárdio, de Fortaleza, CE - Brazil.; Hospital Prontocárdio, Fortaleza, CE - Brazil., Diogenes TCP; Clínica Clinicárdio, de Fortaleza, CE - Brazil.; Hospital Prontocárdio, Fortaleza, CE - Brazil., Abreu MEB; Clínica Clinicárdio, de Fortaleza, CE - Brazil.; Hospital Prontocárdio, Fortaleza, CE - Brazil., Farias AGLP; Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE - Brazil., Carneiro MM; Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE - Brazil., Paes JN Junior; Clínica Clinicárdio, de Fortaleza, CE - Brazil.; Hospital Prontocárdio, Fortaleza, CE - Brazil.
Jazyk:	English; Portuguese
Zdroj:	Arquivos brasileiros de cardiologia [Arq Bras Cardiol] 2017 May; Vol. 108 (5), pp. 417-426. Date of Electronic Publication: 2017 Apr 20.
DOI:	10.5935/abc.20170041
Abstrakt:	Background:: Normal coronary flow velocity reserve (CFVR) (≥ 2) obtained in the left anterior descending coronary artery (LAD) from transthoracic echocardiography is associated with a good prognosis, but there is no study correlating CFVR with submaximal target heart rate (HR). Objective:: To evaluate the prognostic value of CFVR obtained in the LAD of patients with preserved (>50%) left ventricular ejection fraction (LVEF) who completed a dobutamine stress echocardiography (DSE), considering target HR. Methods:: Prospective study of patients with preserved LVEF and CFVR obtained in the LAD who completed DSE. In Group I (GI = 31), normal CFVR was obtained before achieving target HR, and, in Group II (GII = 28), after that. Group III (G III=24) reached target HR, but CFVR was abnormal. Death, acute coronary insufficiency, coronary intervention, coronary angiography without further intervention, and hospitalization were considered events. Results:: In 28 ± 4 months, there were 18 (21.6%) events: 6% (2/31) in GI, 18% (5/28) in GII, and 46% (11/24) in GIII. There were 4 (4.8%) deaths, 6 (7.2%) coronary interventions and 8 (9.6%) coronary angiographies without further intervention. In event-free survival by regression analysis, GIII had more events than GI (p < 0.001) and GII (p < 0.045), with no difference between GI and GII (p = 0.160). After adjustment, the only difference was between GIII and GI (p = 0.012). Conclusion:: In patients with preserved LVEF and who completed their DSE, normal CFVR obtained before achieving target HR was associated with better prognosis. Fundamento:: A reserva de velocidade de fluxo coronariano (RVFC) adequada (≥ 2) obtida na artéria descendente anterior (ADA) através do ecocardiograma transtorácico associa-se a bom prognóstico, mas não há estudo correlacionando-a com a frequência cardíaca (FC) alvo (submáxima). Objetivo:: Avaliar o valor prognóstico da RVFC obtida na ADA de pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) preservada (>50%) e ecocardiograma sob estresse com dobutamina (EED) concluído, considerando a FC alvo submáxima. Métodos:: studo prospectivo de pacientes com FEVE preservada e RVFC obtida na ADA durante EED concluído. No Grupo I (GI=31), a RVFC adequada foi obtida antes de se atingir a FC alvo, e no Grupo II (G II=28), após. O Grupo III (G III=24) atingiu a FC alvo, mas a RVFC foi inadequada. Foram considerados eventos: óbito, insuficiência coronariana aguda, intervenção coronariana, coronariografia sem intervenção subsequente e internamento hospitalar. Resultados:: Em 28 ± 4 meses, ocorreram 18 (21,6%) eventos, sendo 6% (2/31) no GI, 18% (5/28) no GII e 46% (11/24) no GIII. Foram 4 (4,8%) óbitos, 6 (7,2%) intervenções coronarianas e 8 (9,6%) coronariografias sem intervenção subsequente. Na sobrevida livre de eventos pela análise de regressão, GIII apresentou mais eventos do que GI (p < 0,001) ou GII (p < 0,045), não havendo diferença entre GI e GII (p = 0,160). Após o ajustamento, foi mantida a diferença apenas entre GIII e GI (p = 0,012). Conclusão:: Em pacientes com FEVE preservada e EED concluído, a RVFC adequada obtida antes da FC alvo associou-se ao melhor prognóstico.
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