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Inadvertent endocardial placement of a pacing lead in the left ventricle through the aortic valve is a rare complication with an unknown incidence because of inadequate reporting. Reported cases are usually the result of lead insertion via the subclavian artery. A possible but very unusual situation is endocardial lead insertion in the left ventricle after aortic arch perforation. We report the case of a 72-year-old woman in whom a screw-in pacing lead accidentally perforated the aortic arch and continued its way through the ascending aorta, aortic valve and left ventricle, after insertion through the left subclavian vein. We describe how this complication was diagnosed, the predisposing factors, the risks it carries and the ways in which devastating consequences have so far been avoided, as the patient refused any surgical intervention including lead removal. Resumo: A colocação inadvertida de um elétrodo de pacing ao nível do endocárdio do ventrículo esquerdo, através da válvula aórtica, é uma complicação rara, com uma incidência desconhecida por ser incorretamente relatada. Os casos relatados são, geralmente, o resultado da inserção do elétrodo através da artéria subclávia. Uma situação possível, mas muito incomum, é a colocação do elétrodo ao nível do endocárdio do ventrículo esquerdo, após a perfuração do arco aórtico. Relatamos aqui o caso de uma doente com 72 anos, em que elétrodo do tipo de fixação ativa perfurou acidentalmente o arco aórtico, continuando o seu trajeto através da aorta ascendente, da válvula aórtica e do ventrículo esquerdo, após inserção pela veia subclávia esquerda. Descrevemos a maneira como esta complicação foi diagnosticada, os fatores predisponentes, os riscos associados a essa complicação e as formas possíveis de evitar algumas consequências devastadoras até hoje, considerando que a doente recusou qualquer intervenção cirúrgica, incluindo a extração do elétrodo. Keywords: Artificial cardiac pacemaker, Complication, Aortic arch, Perforation, Left ventricular endocardial pacing, Palavras-chave: Pacemaker cardíaco artificial, Complicação, Arco aórtico, Perfuração, Pacing endocárdico do ventrículo esquerdo |
