Деякі аспекти хірургічної тактики у хворих на рак щитоподібної залози з метастатичним ураженням лімфатичних вузлів шиї

Jazyk: ukrajinština
Rok vydání: 2023
Předmět:
Zdroj: Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery; No. 1 (2023); 26-31
Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery; № 1 (2023); 26-31
ISSN: 1818-1384
2519-2582
DOI: 10.30978/CEES-2023-1
Popis: Objective — to improve the surgical treatment of patients with thyroid cancer with metastatic lesions of the neck lymph nodes by means of an individual approach to diagnostics, intraoperative imaging, and choice of optimal surgical technique. Materials and methods. The analysis involved results of examinations and treatment of 749 patients. The following was taken into account: complaints, thyroid and lymph nodes ultrasound, thyroid hormones level, results of general clinical examinations. Levels of parathyroid hormone, vitamin D, magnesium, total and ionic calcium were determined at the preoperative stage. In some cases, computer tomography results were included. Afine‑needle aspiration (FNA) biopsy was performed to all patients. Women prevailed: 607 from 749(81.0%; 95% CI 78.0—83.8). The mean age of the patients was 51.3% (45.6—59.1) years. The causes of disease included: colloid nodular goiter 566(75.6%; 95% CI 72.3—78.6), nodular (adenomatous) goiter with follicular neoplasm 72(9.6%; 95% CI 7.6—12.0), papillary carcinoma 54(7.2%; 95% CI 5.5—9.3), suspicious for papillary thyroid carcinoma (according to the cytology results) 17(2.3%; 95% CI 1.3—3.6), medullary carcinoma 12(1.6%; 95% CI 0.8—2.8), anaplastic thyroid cancer 6(0.8%; 95% CI 0.3—1.7), other tumors 22(2.9%; 95% CI 1.8—4.4). Statistical processing of the obtained results was carried out by using the standard program package «Statistica 6.0 for Windows» (StatSoft, USA). Results. Surgical interventions were performed in 89 of 749(11.9%; 95% CI 9.7—14.4) patients with malignant tumors of the thyroid gland. The variety of surgical procedures performed on the thyroid gland: thyroidectomy performed in 81 of 89 patients (91%; 95% CI 83.1—96.0), hemithyroidectomy in 8 of 89 patients (9.0%; 95% CI 4.0—16.9). The reasons for the hemithyroidectomy: in 2 of 89 patients (2.2%; 95% CI 0.3—7.9) the diagnosis was not confirmed by express histological examination with suspicion for papillary thyroid carcinoma. In 6 other cases, single micro adenocarcinomas that ranged in size from 0.4 to 0.8 mm were found, without invasion into the tumor capsule, which was confirmed during aplanned pathological examination. Lymphodisection of the central tissue, as an addition to thyroidectomy, was performed by us in 76 of 89 cases (85.4%; 95% CI 76.3—92.0). Metastatic lesions of the central tissue during pathological examination were found in 29(32.6%; 95% CI 23.0—43.3) patients with papillary carcinoma, in 5 with medullary cancer (5.6%; 95% CI 1.8—12.6), in 6 cases with anaplastic thyroid cancer (6.7%; 95% CI 2.5—14.1). In 11 patients (12.4%; 95% CI 6.3—21.0) due to the metastatic spread to the platysma of the lateral triangle of the neck, its excision was performed. In 9(10%; 95% CI 4.7—18.3) patients were performed thyroidectomy with sheath‑fascial excision (removal) of the neck tissue. The precession method was used to visualize the upper laryngeal nerve in order to prevent traumatization. The upper parathyroid glands served as the first anatomical landmark of the recurrent nerve, which were identified in 72(80.9%; 95% CI 71.2—88.5) patients. Temporary unilateral vocal fold paresis was observed in 3(3.4%; 95% CI 0.7—9.5) patients. Wound drainage was carried out separately by leaving micro‑drainage, for active aspiration, which was evacuated in 2 days. Соnclusions. One of the main prerequisites for the high‑quality performance surgery of thyroid gland is the precise nature of surgical manipulations with careful observance of tactical and technical requirements for asurgeon: timely identify and precisely mobilize. The choice of the final surgical intervention on lymphatic collectors in thyroid cancer is directly dependent on the preoperative and intraoperative pathological examination. However, given the substantial proportion of metastatic lesions of the central zone lymph nodes (level VI), the technical complexity of repeated operative interventions in this area, it is recommended to perform apreventive removal of the central fiber.
Мета роботи— поліпшити результати хірургічного лікування хворих на рак щитоподібної залози (ЩЗ), ускладнений метастатичним ураженням лімфатичних вузлів шиї, шляхом індивідуального підходу до діагностики, інтраопераційної візуалізації та вибору оптимального операційного доступу. Матеріали та методи. Проаналізовано результати обстеження та лікування 749 пацієнтів. Ураховували скарги, результати ультразвукового дослідження ЩЗ ілімфатичних вузлів шиї, рівень гормонів ЩЗ, атакож загальноклінічних досліджень. На доопереційному етапі проводили визначення рівня загального та іонізованого кальцію, паратгормону, вітаміну Dі магнію. Вокремих випадках використовували комп’ютерну та магнітно‑резонансну томографію. Усім пацієнтам виконували тонкоголкову аспіраційну пункційну біопсію. Серед пацієнтів переважали жінки: 607 із 749(81,0%, 95% довірчий інтервал (ДІ) 78,0—83,8). Вік пацієнтів становив від 45,6 до 59,1 року (середній вік— 51,3 року). Причинами захворювань були вузловий колоїдний зоб у566(75,6%, 95% ДІ 72,3—78,6) пацієнтів, вузловий аденоматозний зоб зфолікулярною неоплазією— у72(9,6%, 95% ДІ 7,6—12,0), папілярна карцинома— у54(7,2%, 95% ДІ 5,5—9,3), підозра на папілярну карциному— у17(2,3%, 95% ДІ 1,3—3,6), за даними цитологічного дослідження, медулярна карцинома— у12(1,6%, 95% ДІ 0,8—2,8), анапластичний рак— у6(0,8%, 95% ДІ 0,3—1,7), інші пухлини— у22(2,9%, 95% ДІ 1,8—4,4). Статистичне опрацювання отриманих результатів проводили звикористанням стандартного пакета програм «Statistica 6.0 for Windows» (StatSoft, США). Результати. Хірургічне втручання проведено у89 із 749(11,9%, 95% ДІ 9,7—14,4) хворих зі злоякісними пухлинами ЩЗ: тиреоїдектомію— у81(91%, 95% ДІ 83,1—96,0) пацієнтів, гемітиреоїдектомію— у8(9,0%, 95% ДІ 4,0—16,9). Гемітиреоїдектомії виконані у2(2,2%, 95% ДІ 0,3—7,9) хворих зпідозрою на папілярну карциному, оскільки при експрес‑гістологічному дослідженні діагноз не підтвердився. У6 пацієнтів виявлено поодинокі мікроаденокарциноми розміром від 0,4 до 0,8 мм без інвазії вкапсулу пухлини, що підтверджено при плановому патогістологічному дослідженні. Лімфодисекцію центральної клітковини як доповнення до тиреоїдектомії проведено у76 із 89(85,4%, 95% ДІ 76,3—92,0) хворих. Метастатичне ураження центральної клітковини при патогістологічному дослідженні виявлено у29(32,6%, 95% ДІ 23,0—43,3) пацієнтів зпапілярною карциномою, 5(5,6%, 95% ДІ1,8—12,6) змедулярним раком та 6(6,7%, 95% ДІ 2,5—14,1) занапластичним раком ЩЗ. У11(12,4%, 95% ДІ 6,3—21,0) хворих узв’язку зпоширенням метастазів на платизму бічного трикутника шиї проведено її висічення. У9(10%, 95% ДІ 4,7—18,3) хворих проведено тиреоїдектомію зфутлярно‑фасціальним висіченням клітковини шиї. Для запобігання травматизації верхнього гортанного нерва проводили візуалізацію його звикористанням прецизійної техніки. Першим анатомічним орієнтиром зворотного нерва слугували верхні прищитоподібні залози, які ідентифікували в72(80,9%, 95% ДІ 71,2—88,5) хворих. Тимчасовий однобічний парез голосових складок зареєстровано в3(3,4%, 95% ДІ 0,7—9,5) пацієнтів. Дренування рани здійснювали із залишенням мікродренажів для активної аспірації, які евакуйовували на другу добу. Висновки. Однією зголовних передумов якісного виконання операції на ЩЗ єпрецизійний характер хірургічних маніпуляцій зретельним дотриманням тактико‑технічних вимог до хірурга: вчасно ідентифікувати та прецизійно їх мобілізувати. Вибір обсягу кінцевого хірургічного втручання на лімфатичних колекторах при раку ЩЗ залежить від результатів доопераційного та інтраопераційного патогістологічного дослідження. Зогляду на значну частку метастатичного ураження лімфатичних вузлів центральної зони (VI) ітехнічну складність повторних оперативних втручань на цій ділянці рекомендовано проводити превентивне видалення центральної клітковини.  
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: