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Dans un contexte de rationalisation progressive de l’offre de soins hospitaliers en France, les progrès enregistrés en cancérologie depuis plusieurs décennies ont permis une amélioration significative de la survie des patients mais ont aussi favorisé une centralisation des soins dans les établissements spécialisés. À partir de données hospitalières, nous proposons une analyse géographique de l’évolution de l’accessibilité spatiale des soins et de l’activité de chirurgie en cancérologie. Si le temps moyen pour accéder au centre de chirurgie le plus proche a augmenté de 5 minutes en moyenne entre 2005 et 2018, 2,1 % de la population française est concernée par une hausse de plus de 30 minutes de ce temps. Alors que l’activité de chirurgie des cancers entre 2005 et 2012 a augmenté de 9,1 % dans les aires urbaines équipées d’un Centre Hospitalier Universitaire ou d’un Centre de Lutte Contre le Cancer, celle-ci a très légèrement diminué (-0,3 %) dans les autres communes françaises. Cette forte dynamique de concentration spatiale de l’activité de chirurgie des cancers depuis le début des années 2000 confirme l’hypothèse d’une métropolisation des soins de cancer, qui voit les plus grandes aires urbaines de France métropolitaine assurer aujourd’hui, dans le cas des parcours de soins en cancérologie, les fonctions de commandement et d’expertise spécifiques aux métropoles. Ces résultats traduisent aussi un recours de plus en plus fréquent aux centres spécialisés, dont les effets sur les patients et leurs territoires d’origine devraient être plus largement évalués. Following the progressive rationalization of hospital care in France, progress in cancer care over the past several decades has led to a significant improvement in patient survival but has also favored the centralization of care in specialized facilities. Based on hospital data, we offer a geographical analysis of the evolution of spatial accessibility of cancer care and surgical activity. The average time to access the nearest surgical center increased by 5 minutes between 2005 and 2018, with 2.1 % of the French population affected by an increase of more than 30 minutes. While cancer surgery activity between 2005 and 2012 increased by 9.1 % in urban areas equipped with a University Hospital or Cancer Center, it decreased very slightly (-0.3 %) in other French municipalities. This strong dynamic of spatial concentration of cancer surgery activity since the beginning of the 2000s confirms the hypothesis of a metropolization of cancer care, since the largest urban areas in metropolitan France now provide the instruction and expertise functions specific to metropolitan areas in the case of cancer care. These results also reflect the increasing use of specialized centers, of which the effects on patients and their home territories should be more widely evaluated. En un contexto de racionalización progresiva de la oferta de atención hospitalaria en Francia, los progresos en cancerología desde hace varias décadas han permitido una mejora significativa de la supervivencia de los pacientes, pero a su vez han favorecido una centralización de la asistencia médica en establecimientos especializados. A partir de datos hospitalarios, proponemos un análisis geográfico de la evolución de la accesibilidad espacial de los cuidados médicos y las cirugías en cancerología. Si el tiempo promedio para acceder al centro de cirugía más próximo se ha incrementado en 5 minutos promedio entre los años 2005 y 2018, un 2,1% de la población francesa enfrenta un alza de más de 30 minutos de ese tiempo. Mientras que la actividad quirúrgica de los canceres entre los años 2005 y 2012 se ha incrementado un 9,1% en las áreas urbanas equipadas de un Centro Hospitalario Universitario o de Lucha Contra el Cáncer, esta ha disminuido ligeramente (-0,3%) en otras comunas. Esta fuerte dinámica de concentración espacial de la actividad quirúrgica del cáncer desde comienzos de los años 2000, confirma la hipótesis de una metropolización de los cuidados médicos contra la enfermedad, donde las grandes áreas urbanas francesas garantizan en la actualidad los trayectos de cuidados en cancerología, la articulación y el conocimiento específico. Estos resultados visibilizan por tanto una utilización cada vez más frecuente de los centros especializados, cuyos efectos sobre los pacientes y sus territorios de origen deberían ser evaluados con mayor profundidad. |
