| Popis: |
Nonfermentatif Gram negatif bakterilerin yol açtığı infeksiyonlarda tedavi sorun oluşturmaktadır. Karbapenemlere karşı gelişen dirençte en önemli mekanizma metallo-beta-laktamaz (MBL) üretimidir. Son yıllarda MBL üretimi nedeniyle ortaya çıkan karbapenem direnç sorunu klinik ve epidemiyolojik olarak önemli hale gelmiştir. Bu çalışma, hastanemizde infeksiyon etkeni olan nonfermentatif Gram negatif bakterilerde MBL oranının araştırılması ve MBL varlığını saptamada farklı fenotipik yöntemlerin karşılaştırılması amacıyla yapılmıştır. Çalışmamıza, Düzce Üniversitesi Araştırma Hastanesi Mikrobiyoloji Laboratuvarına çeşitli kliniklerden gönderilen, imipeneme dirençli veya orta duyarlı, 50si Pseudomonas aeruginosa, 36sı Acinetobacter baumannii olmak üzere toplam 86 izolat dahil edilmiştir. İzolatların antimikrobiyal duyarlılıkları Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemi ve VITEK2 otomatize sistemi ile belirlenmiştir. MBL varlığı dört farklı fenotipik yöntem; Çift disk sinerji testi-ÇDST, kombine disk testi-KDT, Modifiye Hodge testi-MHT, E-test (bioMerieux, Fransa) ile saptanmıştır. Çalışmaya alınan örneklerin çoğunluğunu (% 44) derin trakeal aspirat örnekleri oluşturmuştur. Ayrıca örneklerin % 46.5inin yoğun bakım ünitelerine ait olduğu saptanmıştır. Çalışmamızda MBL oranı ÇDST ile % 34, KDT ile % 55, MHT ile % 45 ve E-test ile % 48 olarak saptanmıştır. Çalışmada MBL pozitifliği en çok sırasıyla KDT ve E-test yöntemi ile gözlenmiş olup, diğer test uyumları ile karşılaştırıldığın - da bu iki test arasındaki istatistiksel uyum en yüksek bulunmuştur. Tedavide karbapenem kullanımının gerekli olduğu durumlarda hızlı, uygulaması kolay, duyarlılık ve özgüllüğü yüksek olan iyi bir fenotipik tarama metoduna gereksinim vardır. Ancak var olan tarama metodları tek başına yeterli olmamaktadır. Fenotipik testlerin tarama amaçlı kullanılabileceği ancak enzim varlığını göstermek için moleküler çalışmaların yapılması gerektiği unutulmamalıdır. Treatment of infections caused by non-fermentative Gram-negative bacteria (NFGNB) is a problem. The most important mechanism for developing resistance against carbapenems is metallo-beta-lactamase (MBL) production. This study was performed to investigate the prevalence of MBL in NFGNB which cause infections in our hospital and to compare different phenotypic methods for detecting the presence of MBL. A total of 86 isolates which are intermediately resistant or/ resistant to imipenem, consisting of 50 Pseudomonas aeruginosa and 36 Acinetobacter baumannii, which were isolated at Düzce University Hospital Microbiology Laboratory from various clinics were included the study. Antimicrobial susceptibility testing of the isolates were performed by Kirby-Bauer disk diffusion method and VITEK2 automated system. Presence of MBL was investigated by four different phenotypic methods (Double Disk Synergy Test-DDST, the Combined Disk Test- CDT, modified Hodge test-MHT, E-test (bioMerieux, France). The majority of the samples (44%) were deep tracheal aspirate specimens. In addition, 46.5 % of the samples were sent from intensive care units. In our study, MBL positivity was detected as 34 %, 55 %, 45 %, 48 % by using DDST, CDT, MHT and E-test, respectively. MBL positivity rate was highest by CDT and E-test. When compared with other tests, these two test results were statistically more consistent. Fast, easily applied, highly sensitive and specific pheonotypic screening methods are needed in case carbapenems are required for tre- atment. However, the existing screening methods are not sufficient by themselves. It should be noted that, although phemotypic tests might be used for MBL screening, molecular methods are needed to confirm existance of MBL. |
