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Introducción: Los pacientes que fueron sometidos a cirugía cardiovascular para revascularización miocárdica pueden tener cambios neurocognitivos, en Colombia y hay algunos reportes y literatura gris, sin evidencia de estudios de alta calidad, que sugieren posibles cambios neurocognitivos que se pueden presentar en estos pacientes. Objetivo:Describir los hallazgos neurocognitivos en pacientes con enfermedad coronaria sometidos a cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea en el Hospital Militar Central. Materiales y métodos: Estudio realizado en el Hospital Militar Central, en pacientes adultos con enfermedad coronaria que fueron sometidos a cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea entre marzo y noviembre de 2019. Se realizó la evaluación del puntaje escalar de un test neuropsicológico para población colombiana. Las variables continuas se expresaron en media y desviación estándar para datos de distribución normal y para datos sin distribución normal con mediana y rango intercuartílico. Las variables categóricas se expresaron en frecuencias relativas y absolutas. Todos los resultados se analizaron en el software R, de licencia libre. Resultados: 16 pacientes evaluados, edad promedio de 66,3 ± 8,9 años, hombres 71%, promedio de años de estudio 8,6 ± 3.9 años, promedio Índice de Charlson fue de 3,7 ± 1,5 puntos, infarto de miocardio morbilidad más frecuente 50%, se realizó revascularización miocárdica en el 86%. Tiempo de circulación extracorpórea 75,7 minutos, se observó delirium postoperatorio en el 12,5% de los pacientes del estudio. Conclusiones: Los cambios neurocognitivos en los pacientes oscilan entre el 12 y el 86 en diferentes dominios evaluados. Los cambios observados mejoraron después del postoperatorio desapareciendo en la gran mayoría de los dominios. Los pacientes de este estudio son similares a los observados en los pacientes sometidos a este tipo de procedimientos en todo el mundo. Palabras clave: cambios cognitivos postoperatorios, cirugía cardiaca, disfunción cognitiva TABLA DE CONTENIDO 1. RESUMEN ......................................................................................................................... 6 2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 7 2.1 DEFINICIÓN DE DEFICIT COGNITIVO POSTOPERATORIO......................... 7 2.2 EPIDEMIOLOGÍA DEL TRASTORNO ................................................................ 8 2.3 FISIOPATOLOGIA................................................................................................. 9 2.3.1 Embolia .................................................................................................................. 9 2.3.2. Activación de respuesta inflamatoria .................................................................... 9 2.3.3. Trastornos en el metabolismo neuronal secundario a hipoxemia o edema vasogénico o citotóxico...................................................................................................9 2.3.4. Hipoperfusión cerebral........................................................................................10 2.4 FACTORES DE RIESGO ..................................................................................... 10 2.5 FACTORES PROTECTORES ................................................................................... 12 2.6 DIAGNOSTICO .................................................................................................... 13 2.6.1 evaluación del déficit cognitivo posoperatorio............................................... 13 2.6.2 evaluación de la profundidad anestésica.........................................................14 2.7 MANEJO ........................................................................................................ 15 3. IDENTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................ 16 3.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN........................................................................ 17 4. OBJETIVOS.....................................................................................................................18 4.1 OBJETIVO PRINCIPAL............................................................................................ 18 4.2 OBJETIVOS SECUNDARIOS ESPECÍFICOS ........................................................ 18 5. METODOLOGÍA............................................................................................................. 19 5.1 TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO.......................................................... 19 5.2 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN..........................................................................19 5.3. POBLACIÓN............................................................................................................19 5.3.1 Población blanco .................................................................................................. 19 5.3.2 Población accesible .............................................................................................. 19 2 5.3.3 Población elegible ................................................................................................ 19 5.4 MUESTREO Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA ................................................... 19 5.4.1. Muestreo..............................................................................................................19 5.4.2. Tamaño de la muestra ......................................................................................... 19 5.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................... 19 5.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN..................................................................................20 5.7 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ....................................................................... 20 5.8. ESTRATEGIAS PARA SUPRIMIR LAS AMENAZAS A LA VALIDEZ DE LOS RESULTADOS ................................................................................................................ 38 5.9 INSTRUMENTOS UTILIZADOS.............................................................................39 5.10. PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................... 43 6. PLAN DE ANALISIS ...................................................................................................... 44 7. ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 45 10. RESULTADOS .............................................................................................................. 47 8. DISCUSION.....................................................................................................................52 9. CONCLUSIONES............................................................................................................ 55 10. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 56 11. ANEXOS ........................................................................................................................ 63 11.1 CONSENTIMIENTO INFORMADO E INFORMACION PARA EL PACIENTE PARA INGRESO A ESTUDIO CLINICO ...................................................................... 63 11.2 TEST NEUROPSICOLÓGICO................................................................................ 68 Introduction: Patients who underwent cardiovascular surgery for myocardial revascularization may have neurocognitive changes, in Colombia and there are some reports and gray literature, without evidence from high-quality studies, that suggest possible neurocognitive changes that may occur in these patients. Objective: To describe the neurocognitive findings in patients with coronary disease undergoing cardiovascular surgery with extracorporeal circulation at the Central Military Hospital. Materials and methods: Study carried out at the Hospital Militar Central, in adult patients with coronary disease who underwent cardiovascular surgery with extracorporeal circulation between March and November 2019. The evaluation of the scalar score of a neuropsychological test for the Colombian population was carried out. Continuous variables were expressed as mean and standard deviation for data with normal distribution and for data without normal distribution with median and interquartile range. The categorical variables were expressed in relative and absolute frequencies. All results were analyzed in R software, which is freely licensed. Results: 16 patients evaluated, mean age 66.3 ± 8.9 years, 71% male, mean years of study 8.6 ± 3.9 years, mean Charlson index was 3.7 ± 1.5 points, heart attack of myocardial morbidity 50%, myocardial revascularization was performed in 86%. Extracorporeal circulation time 75.7 minutes, postoperative delirium was observed in 12.5% of the study patients. Conclusions: Neurocognitive changes in patients range from 12 to 86 in different domains evaluated. The observed changes improved after the postoperative period, disappearing in the vast majority of the domains. The patients in this study are similar to those observed in patients undergoing these types of procedures throughout the world. Key words: postoperative cognitive changes, cardiac surgery, cognitive dysfunction Especialización |
