Évaluation par IRM cardiaque de l’atteinte cardiaque de l’HTA maligne, données de la cohorte du CHU de Bordeaux

Autor: Doublet, Julien
Přispěvatelé: UB, Médecine
Jazyk: francouzština
Rok vydání: 2020
Předmět:
Popis: Context: cardiac damage is now recognized as part of the definition of malignant hypertension. It can manifest itself as troponin elevation, systolic dysfunction or disproportionate left ventricular hypertrophy. However, its pathogenesis remains uncertain. Cardiac MRI seems to be an ideal tool to progress in the understanding of its pathophysiology. Method: we retrospectively included patients from the Bordeaux cohort of malignant hypertension who received cardiac MRI between January 2009 and January 2020. MRIs were considered acute if the post-diagnosis delay was less than or equal to 40 days. We collected telediastolic, telestolic, LVEF, left ventricular mass, segmental kinetics from SSFP sequences, and the presence or absence of pathological late enhancement 10 minutes after injection of gadolinium chelate by a PSIR sequence (± HR). The most recent cardiac MRIs included T2-weighted and T1 mapping sequences. Results: we included 39 patients out of the 202 present in the Bordeaux cohort. The mean time to complete cardiac MRI was 20.9 days (±17.8). 33 patients received an acute MRI, performed with a mean time of 14.8 days (±10.3). MRI data in this subgroup showed a mean indexed LVM of 127.1 g/m2 (±41.8). There were no significant anomalies on the T2-weighted sequences. The mean VEC was 24.4 (± 2.6%). Late enhancement abnormalities were found in 34.4% of patients, mostly of mesomyocardial location. Only two patients had subendocardial elevation without a context suggestive of acute coronary syndrome. Follow-up MRI was performed in 18 of these patients with a significant decrease in indexed LVM (92.8 ± 20.1gr/m2 (p < 0.05)) and a significant increase in ECV (26.7 ± 2.6% (p = 0.049)). Conclusion: these data suggest that the disproportionate LVH sometimes observed in the acute phase of malignant hypertension appears to be secondary to a mixed mechanism. The latter would associate myocyte hyperplasia and excessive fibrotic damage, probably due to over activation of the ARAS. The absence of ischemic sequelae on the late enhancement sequences suggests a diffuse microvascular cause explaining myocardial ischemia, a hypothesis consistent with the pathophysiology of the disease.
Contexte : l'atteinte cardiaque est aujourd'hui reconnue dans le cadre de la définition de l'HTA maligne. Elle peut se manifester par une élévation de troponine, une dysfonction systolique ou encore une hypertrophie ventriculaire gauche disproportionnée. Sa pathogénèse reste néanmoins incertaine. L'IRM cardiaque semble un outil idéal pour progresser dans la compréhension de sa physiopathologie. Méthode : nous avons inclus rétrospectivement les patients de la cohorte bordelaise d'HTA maligne ayant bénéficié d’une IRM cardiaque entre janvier 2009 et janvier 2020. Les IRM étaient considérées en phase aiguë si le délai de réalisation post diagnostic était inférieur ou égal à 40 jours. Nous avons recueilli les volumes télédiastolique, télésystolique, la FEVG, la masse ventriculaire gauche, la cinétique segmentaire à partir de séquences SSFP, et la présence ou non de rehaussement tardif pathologique 10 minutes après injection de chélate de gadolinium par une séquence PSIR (± HR). Les IRM cardiaques les plus récentes incluaient des séquences pondérées T2 et de T1 mapping. Résultats : nous avons inclus 39 patients sur les 202 présents dans la cohorte bordelaise. Le délai moyen de réalisation de l’IRM cardiaque était de 20,9 jours (±17,8). 33 patients ont bénéficié d’une IRM en phase aiguë, réalisée avec un délai moyen de 14,8 jours (±10,3). Les données de l’IRM dans ce sous-groupe retrouvaient une MVG indexée moyenne de 127,1 gr/m2 (± 41,8). Il n’y avait pas d’anomalies significatives sur les séquences pondérées T2. L’ECV moyen était de 24,4 (± 2,6 %). Des anomalies du rehaussement tardif ont été retrouvées chez 34,4 % des patients, majoritairement de localisation mésomyocardique. Seuls deux patients présentaient du rehaussement sous endocardique sans contexte évocateur de syndrome coronarien aigu. Une IRM de suivi a été réalisée chez 18 de ces patients retrouvant une diminution significative de la MVG indexée (92,8 ± 20,1gr/m2 (p < 0,05)) et une majoration significative de l’ECV (26,7 ± 2,6 % (p = 0,049)). Conclusion : ces données suggèrent que l’HVG disproportionnée parfois observée à la phase aiguë d’HTA maligne semble secondaire à un mécanisme mixte. Ce dernier associerait une hyperplasie myocytaire et une atteinte fibrotique excessive, probablement sous l’effet de l’hyper activation du SRAA. L’absence de séquelle ischémique sur les séquences de rehaussement tardif chez la majorité des patients suggère une cause micro vasculaire diffuse expliquant l’ischémie myocardique, hypothèse cohérente avec la physiopathologie de la maladie.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: