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Traballo Fin de Grao en Medicina. Curso 2020-2021 cefalea postpunción dural (CPPD) es una complicación que puede aparecer tras la punción de la duramadre, bien al realizar una anestesia espinal o accidentalmente tras una anestesia epidural. La CPPD se define como cualquier dolor de cabeza que tiene lugar en los 5 días siguientes a la punción de la duramadre, no se explica por otras causas y puede acompañarse de rigidez de nuca, alteraciones visuales o auditivas, náuseas o vómitos. Cede de forma espontánea en las 2 semanas siguientes o tras la administración de un parche hemático epidural. La clínica típica es postural, empeora con la deambulación y mejora con el decúbito. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con patologías urgentes y potencialmente graves que cursan con sintomatología similar como hemorragias o trombosis intracraneales, meningitis o preeclampsia. Desde el punto de vista fisiopatológico, la pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) ocasiona una reducción del volumen y de la presión subaracnoidea. Esto provoca estiramiento y tracción de vasos, senos venosos y estructuras meníngeas que contienen terminaciones nerviosas sensitivas, causando dolor. Otras teorías implican la aparición de una vasodilatación cerebral compensatoria en respuesta a la pérdida brusca de LCR. La incidencia varía en función de las características intrínsecas del sujeto y de la técnica empleada. Los principales factores de riesgo son el sexo femenino, el embarazo, el parto vaginal, el antecedente de cefalea previa, la edad, el IMC, la menor presión del líquido cefalorraquídeo, la experiencia del facultativo, la posición del paciente, el tipo de aguja (se recomienda agujas atraumáticas o punta lápiz), el tamaño de la aguja (si empleamos agujas traumáticas, se recomienda un menor calibre) y la orientación del bisel. El tratamiento va encaminado, en primer lugar, a la prevención de su aparición. Es importante para ello la identificación y control de los factores de riesgo. Una vez ya se ha producido la cefalea, la terapéutica se hace en función de la gravedad del dolor y la limitación que este provoca. El único tratamiento definitivo es el uso de un parche hemático epidural, reservado para los casos más incapacitantes. El resto de opciones son fundamentalmente medidas de soporte y control sintomático tales como reposo en decúbito supino, reposición de la volemia, dejar un catéter intratecal para facilitar la fibrosis, analgesia (paracetamol, AINEs, opioides) y la administración de hidrocortisona, cafeína, aminofilina, teofilina o neostigmina A cefalea postpunción dural (CPPD) é unha complicación que pode ocorrer tras puncionar a duramáter, ao realizar unha anestesia espinal ou de xeito accidental tras unha anestesia epidural. A CPPD defínese como unha dor de cabeza que acontece nos 5 días seguintes á punción da duramáter, non se explica por outras causas e pode acompañarse de rixidez de caluga, alteracións visuais ou auditivas e náuseas ou vómitos. Cede de maneira espontánea en 2 semanas ou tras a administración dun parche hemático epidural. A clínica típica é postural, empeora coa deambulación e mellora co decúbito. Debe facerse diagnóstico diferencial con patoloxías potencialmente graves e urxentes que cursen con sintomatoloxía similar como hemorraxias ou tromboses intracraniais, meninxite ou preeclampsia. No que concirne á fisiopatoloxía, a perda de líquido cefalorraquídeo (LCR) provoca unha redución do volume e da presión subaracnoidea. Isto ocasiona tracción dos vasos, seos venosos e estruturas menínxeas que posúen terminacións nerviosas sensitivas, motivando a aparición da dor. Outras teorías involucran a aparición dunha vasodilatación cerebral compensatoria en resposta á perda de LCR. A incidencia varía segundo as características intrínsecas do suxeito e da técnica empregada. Os principais factores de risco son o sexo feminino, o embarazo, o parto vaxinal, o antecedente de cefalea previa, a idade, o IMC, a experiencia do facultativo, a posición do doente, o tipo de agulla (predilección por agullas de punta lapis), o tamaño da agulla (empregar un menor calibre para agullas traumáticas) e a orientación do bisel. O tratamento encamíñase cara a prevención da aparición da CPPD. É importante a identificación e control dos factores de risco. Unha vez aparece a cefalea, a terapéutica faise en función da gravidade e da limitación que provoca a dor. O único tratamento definitivo é a administración dun parche hemático epidural, mentres que o resto de opcións son fundamentalmente de soporte e control sintomático. Entre estas últimas salientamos o repouso en decúbito supino, a reposición da volemia, deixar un catéter intratecal que facilite a fibrose, analxesia e outros fármacos (hidrocortisona, cafeína, aminofilina, teofilina, neostigmina) Post-dural puncture headache (PDPH) is a complication that can appear after dura mater puncture, when performing spinal anesthesia or accidentally after epidural anesthesia. PDPH is defined as any headache that occurs within 5 days after the dura mater puncture, which is not explained by other causes, may be accompanied by nape of neck stiffness, visual or auditory disturbances, nausea or vomiting and subsided spontaneously in the following 2 weeks or after an epidural blood patch administration. The typical clinical manifestation is a postural headache, which worsens with standing and sitting and improves in decubitus. It is important to make the differential diagnosis with urgent and potentially serious pathologies that present with similar symptoms such as intracranial haemorrhage or thrombosis, meningitis or pre-eclampsia. From a pathophysiological point of view, the cerebrospinal fluid (CSF) loss causes a subarachnoid volume and pressure reduction. This causes stretching and traction of vessels, venous sinuses, and meningeal structures that contain sensory nerve endings, generating pain. Other theories imply the development of compensatory cerebral vasodilation in response to the sudden CSF loss. The incidence varies depending on the intrinsic characteristics of the subject and the employed technique. The main risk factors are female gender, pregnancy, vaginal delivery, history of previous headache, age, body mass index (BMI), patient position, physician experience, needle type and size and the bevel orientation. The first treatment aim is its appearance prevention. For this, it is important to identify and control risk factors. Once headache has already occurred, the therapy depends on the pain severity and the limitation that it causes. Definitive treatment is the use of an epidural blood patch (EBP), reserved for the most disabling cases. The remainder treatment options are mainly supportive measures and symptomatic control such as rest in the supine position, volume replacement, leaving an intrathecal catheter to facilitate fibrosis, analgesia (paracetamol, NSAIDs, opioids), hydrocortisone, caffeine, aminophylline, theophylline and neostigmine |
