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Los fenómenos tromboembólicos en pacientes con síndrome nefrótico constituyen una de las complicaciones más temidas debido al riesgo vital asociado. Objetivo: Describir los principales mecanismos fisiopatológicos responsables del desarrollo de este tipo de complicación a propósito de cuatro casos clínicos, en tres de los cuales se describen fenómenos tromboembólicos cerebrales y en uno trombosis extensa de extremidad inferior asociado a dificultad respiratoria. Las interacciones entre cuatro condiciones: actividad desbalanceada entre moléculas procoagulantes y anticoagulantes, trombocitosis, hiperagregación plaquetaria e hiperviscosidad sanguínea, promueven un estado de hipercoagulabilidad que conduce al desarrollo de complicaciones tromboembólicas, sin embargo, los mecanismos fisiopatólogicos subyacentes no han sido completamente aclarados. La presencia de otros factores tales como infecciones, complejos inmunes circulantes, hipovolemia, hipertensión, terapia esteroidal, punciones venosas e inmovilización pueden jugar un rol en la trombogénesis asociada al síndrome nefrótico. Conclusión: El síndrome Nefrótico representa una condición de alto riesgo de tromboembólismo, y requiere consideraciones terapéuticas tales como el uso criterioso de diuréticos, prevención de infecciones, mantenimiento de niveles adecuados de albúmina y el uso de fármacos antiplaquetarios y/o anticoagulantes Thromboembolic phenomena in patients with nephrotic syndrome are one of the most feared complications due to its associated vital risk. Objective: To describe the major physiopathologic mechanisms responsible for the development of this type of complication, analyzing four clinical cases. Case-Reports: three of them presented with cerebral thromboembolic phenomena and one related to an extense inferior limb thrombosis associated to respiratory distress. The interactions between four conditions: unbalanced activity of procoagulant/anticoagulant molecules, thrombocytosis, platelet hyperaggregation and blood hyperviscosity promote an hypercoagulability state that leads to the development of thromboembolic complications, although the underlying physiopathologic mechanisms have not been completely clarified. The presence of other factors such as infections, circulating immune complexes, hypovolemia, arterial hypertension, steroid therapy, venipuncture and inmobilization may also play a role in the thrombogenesis associated to nephrotic syndrome. Conclusions: We conclude emphatising some therapeutic considerations such as judicious diuretics use, prevention of infections, adequate albumin levels and use of antiplatelet drugs and/or anticoagulants |
